Histórico Clínico Individual — Menores de 40 Anos com T50B95A e Reinternamentos Posteriores (SNS 2021–2024)

Contexto e metodologia da coorte

Este relatório apresenta o historial clínico individualizado de todos os doentes com menos de 40 anos que, entre 2021 e 2024, foram internados no SNS português com o código ICD-10-CM T50B95A («efeito adverso de outras vacinas víricas, admissão inicial») em qualquer posição diagnóstica (D1–D10), e que registaram posteriormente novos episódios de internamento.

A ligação longitudinal entre episódios é feita pelo identificador pseudonimizado de utente (n_ficticio_utente), estável ao longo de toda a série BDMH. O episódio índice é definido como o primeiro internamento com T50B95A de cada doente. Consideram-se reinternamentos todos os episódios de internamento com data de entrada estritamente posterior à do episódio índice.

As transferências — episódios em hospitais diferentes com datas sobrepostas ou imediatamente consecutivas — são apresentadas como continuidade do mesmo episódio clínico e não contam como reinternamentos independentes, embora sejam descritas em detalhe por conterem informação diagnóstica adicional relevante.

Nota sobre causalidade: A presença de internamentos posteriores não implica relação causal com a vacina. Em vários casos os reinternamentos reflectem a evolução de patologia de base independente (oncológica, metabólica, obstétrica). Os casos de maior relevância para farmacosvigilância são os que apresentam recidiva da mesma entidade clínica.

Doente 01 — Feminino, 30 anos | Gondomar, Porto | Transplante renal

Episódio índice — 30 de Março a 1 de Abril de 2021

(ULS Santo António · Urgente · 2 dias · Alta domicílio)

Mulher de 30 anos, residente em Gondomar. Internada em urgência com febre NE (R509) como diagnóstico principal, síndrome de resposta inflamatória sistémica não infecciosa (SIRS — D2), T50B95A na posição D3, falência de transplante renal (T8612 — D4) e doença renal crónica estádio 3 (D5). Doente transplantada renal em imunossupressão. A vacina vírica poderá ter desencadeado uma reacção inflamatória sistémica sobre um enxerto já em falência. Alta ao domicílio após 2 dias.

2.º internamento — 3 a 17 de Março de 2023

(ULS Santo António · Urgente · 14 dias · Alta domicílio)

Cerca de dois anos depois. Diagnóstico principal: pneumonia NE (J189), com bronquiectasias com infecção respiratória aguda baixa (D2) e alergia a medicamentos (D3). Internamento prolongado de 14 dias em doente imunossuprimida — consistente com pneumonia grave em contexto de transplante. Sem relação directa com a vacina.

3.º internamento — 2 a 5 de Janeiro de 2024

(ULS Santo António · Urgente · 3 dias · Alta domicílio)

Infecção do transplante renal (T8613) por Escherichia coli (B9620), com pielonefrite aguda (N10). Alta após 3 dias de antibioterapia. Padrão de infecções recorrentes próprio de doente transplantada em imunossupressão crónica. Sem relação com a vacina.

Doente 02 — Feminino, 16 anos | Maia, Porto | Acidemia metilmalónica

Episódio índice — 20 a 25 de Junho de 2021

(ULS Santo António · Urgente · 5 dias · Alta domicílio)

Adolescente de 16 anos, residente na Maia. Internada com vómitos NE (R1110 — D1) e dor músculo-esquelética (D2). T50B95A na posição D3. A posição D4 revela a doença de base: acidemia metilmalónica (E71120), doença metabólica hereditária rara. A D5 regista uso prolongado de antibióticos (Z792), habitual nesta condição. A vacina terá precipitado uma crise metabólica com vómitos. Alta após 5 dias.

2.º internamento — 4 a 9 de Maio de 2022

(ULS Santo António · Urgente · 5 dias · Alta domicílio)

Diagnóstico principal: COVID-19 (U071). Acidemia metilmalónica e antibioterapia prolongada como secundários. Infecção por SARS-CoV-2 em doente metabólica de base.

3.º internamento — 24 a 31 de Outubro de 2023

(ULS Santo António · Urgente · 7 dias · Alta domicílio)

Diagnóstico principal: acidemia metilmalónica (E71120) — crise de reagudização da doença de base. Antibioterapia prolongada e outra terapia de longa duração como secundários. Evolução esperada desta patologia crónica.

4.º internamento — 10 a 15 de Abril de 2024

(ULS Santo António · Urgente · 5 dias · Alta domicílio)

Gastroenterite e colite não-infecciosas (K529) com náuseas/vómitos e acidemia metilmalónica em secundário. Provável crise metabólica com manifestação gastrointestinal. Todos os reinternamentos desta doente reflectem a evolução natural da doença de base, sem relação causal com a vacina.

Doente 03 — Masculino, 37 anos | Seixal, Setúbal | ⚰️ VITT fatal

Episódio índice — 3 de Agosto de 2021

(ULS Almada/Seixal · Urgente · 0 dias · Falecido)

Homem de 37 anos, residente no Seixal. Admitido em urgência e falecido no próprio dia. Diagnóstico principal: enfarte do baço (D735). Diagnósticos secundários: T50B95A (D2), hemoperitoneu (D3 — K661), choque hipovolémico (D4 — R571), anemia aguda pós-hemorrágica (D5 — D62), obesidade (D6), tabagismo (D7), depressão major (D8), trombocitopenia NE (D9 — D696) e trombose da veia porta (D10 — I81). Procedimentos: esplenectomia aberta de emergência, transfusão maciça de glóbulos vermelhos, plasma fresco, plaquetas e fibrinogénio.

Homem jovem sem comorbilidades significativas, com quadro de trombose esplâncnica + trombocitopenia + rotura esplénica + choque — altamente sugestivo de VITT (Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis), síndrome descrita sobretudo com vacinas de vector adenoviral (AstraZeneca, Janssen). A esplenectomia de emergência com transfusão maciça não foi suficiente para evitar o óbito. Sem reinternamentos possíveis.

Doente 04 — Masculino, 35 anos | Almada, Setúbal | Trombose veia porta + trombocitemia essencial

Episódio índice — 26 de Julho a 4 de Agosto de 2021

(ULS Almada/Seixal · Urgente · 9 dias · Alta domicílio)

Homem de 35 anos, residente em Almada. Internado em urgência com trombose da veia porta (I81 — D1) e enfarte agudo do intestino (K55069 — D2). T50B95A na posição D3. A posição D4 regista trombocitemia essencial hemorrágica (D473) — patologia hematológica prévia que constitui factor de risco trombótico independente e que pode ter interagido sinergicamente com a vacina de vector viral. Internamento de 9 dias. Alta ao domicílio. Sem reinternamentos posteriores registados na BDMH.

Doente 05 — Feminino, 33 anos | Póvoa de Varzim, Porto | ⚠️ Guillain-Barré + gravidez complicada

Episódio índice — 20 de Agosto a 3 de Setembro de 2021

(ULS Matosinhos · Urgente · 14 dias · Cuidados continuados/reabilitação)

Mulher de 33 anos, residente na Póvoa de Varzim. Internada em urgência com síndrome de Guillain-Barré (G610) como diagnóstico principal. T50B95A em D2. Diagnósticos adicionais: depressão major (F329 — D3), retenção urinária (R339 — D4) e lombalgia (M5450 — D5). Alta para cuidados continuados após 14 dias — a retenção urinária e as sequelas do Guillain-Barré exigiram reabilitação prolongada.

2.º internamento — 30 de Março a 15 de Abril de 2022

(ULS Matosinhos · Urgente · 16 dias · Transferida)

Cerca de 7 meses depois, com 28 semanas de gravidez. Diagnóstico principal: infecção parasitária materna complicando a gravidez no 3.º trimestre (O98813). O diagnóstico secundário D2 revela doença de Lyme com manifestações neurológicas (A6922 — neuroborreliose) a complicar a gestação. Internamento muito prolongado de 16 dias, terminando em transferência.

3.º internamento — 15 a 26 de Abril de 2022

(ULS Póvoa de Varzim/Vila do Conde · Programado · 11 dias · Alta domicílio)

Continuação após transferência. Mantém diagnóstico de infecção parasitária materna no 3.º trimestre com neuroborreliose. Tabagismo na gravidez como diagnóstico adicional. Alta ao domicílio após 11 dias.

4.º internamento — 13 a 16 de Julho de 2022

(ULS Matosinhos · Programado · 3 dias · Alta domicílio)

Parto. Diagnóstico principal: doença do sistema nervoso complicando o parto (O99354). Diagnósticos secundários: doença de Lyme activa (A6920) e parto de criança única nascida viva (Z370). A classificação O99354 reflecte as sequelas neurológicas — provavelmente do Guillain-Barré anterior e/ou da neuroborreliose — como complicação obstétrica directa. Parto com alta ao domicílio após 3 dias.

⚠️ Cadeia de eventos clinicamente muito relevante: Guillain-Barré pós-vacinal (Agosto 2021) → neuroborreliose durante a gravidez (Março–Abril 2022, 27 dias de internamento em dois hospitais) → doença neurológica complicando o parto (Julho 2022).

Doente 06 — Feminino, 16 anos | Guimarães, Braga | ⚠️ Síndrome de Kawasaki pós-vacinal

Episódio índice — 24 a 28 de Agosto de 2021

(ULS Alto Minho · Urgente · 4 dias · Transferida)

Adolescente de 16 anos, residente em Guimarães. Internada em urgência com síndrome autoinflamatório (M3581) como diagnóstico principal. T50B95A em D2. A bateria de exames realizada — TC angio-pulmonar, ecocardiograma bilateral e eco Doppler portal e esplénico — revela a suspeita de trombose e/ou complicação cardíaca. Transferida para hospital de maior diferenciação.

Transferência 1 — 28 a 29 de Agosto de 2021

(ULS São João · Urgente · 1 dia · Transferida novamente)

Mesmo diagnóstico. Surgem febre e hiperemia conjuntival (H11439) como diagnósticos adicionais — sinal característico da síndrome de Kawasaki.

Transferência 2 — 29 de Agosto a 3 de Setembro de 2021

(ULS Santo António · Programado · 5 dias · Alta domicílio)

Resolução do episódio no Santo António. O diagnóstico principal mantém-se (M3581), surgindo dois novos diagnósticos secundários decisivos: sequelas de doenças infecciosas (B948) e síndrome do gânglio linfático mucocutâneo / Kawasaki (M303). A síndrome de Kawasaki — vasculite sistémica tipicamente pediátrica — raramente afecta adolescentes. A sua ocorrência numa jovem de 16 anos imediatamente após vacina vírica é clinicamente notável. Alta ao domicílio. Sem reinternamentos independentes posteriores. Rota completa: Alto Minho → São João → Santo António.

Doente 07 — Masculino, 17 anos | Espinho, Aveiro | Tumor cerebral maligno em tratamento

Episódio índice — 13 de Setembro a 6 de Outubro de 2021

(ULS São João · Urgente · 23 dias · Alta domicílio)

Jovem de 17 anos, residente em Espinho. Internado em urgência com neoplasia maligna do cérebro (C710 — D1). Febre (D2), hipotensão (D3), pancitopenia (D4), miocardite NE (I514 — D5), derrame pericárdico não-inflamatório (I313 — D6), T50B95A (D7), erupção cutânea por fármacos (D8) e exposição a COVID-19 (D10). Procedimentos: cateter venoso central, biópsia de medula óssea. A constelação de miocardite, derrame pericárdico e pancitopenia num contexto oncológico ativo torna muito difícil isolar o papel da vacina. Internamento de 23 dias. Alta ao domicílio.

2.º internamento — 4 a 9 de Novembro de 2021

(ULS São João · Programado · 5 dias · Alta domicílio)

Primeiro ciclo de quimioterapia (Z5111). Diagnósticos secundários: tumor cerebral (C710) e — relevante — pericardite aguda (I308 — D3), que pode reflectir sequela cardíaca do episódio índice.

3.º internamento — 4 a 9 de Janeiro de 2022

(ULS São João · Programado · 5 dias · Alta domicílio)

Segundo ciclo de quimioterapia programado. Tumor cerebral como secundário. Registo de alergia a antibióticos. Reinternamentos de natureza oncológica sem relação directa com a vacina.

Doente 08 — Masculino, 13 anos | Ílhavo, Aveiro | ⚠️ Miocardite recidivante (18 meses)

Episódio índice — 14 a 19 de Setembro de 2021

(ULS Coimbra · Urgente · 5 dias · Alta domicílio)

Rapaz de 13 anos, residente em Ílhavo. Internado em urgência com miocardite aguda NE (I409 — D1). T50B95A em D2. Diagnósticos adicionais clinicamente importantes: taquicardia supraventricular (I471 — D3) e epilepsia (G40909 — D4). Ecocardiograma pediátrico e monitorização cardíaca contínua. Alta após 5 dias.

2.º internamento — 1 a 5 de Abril de 2023

(ULS Coimbra · Urgente · 4 dias · Alta domicílio)

⚠️ 18 meses após o episódio pós-vacinal, novo episódio de miocardite aguda NE (I409 — D1) no mesmo hospital. Desta vez os diagnósticos secundários incluem epilepsia (mantém-se) e despolarização ventricular prematura (I493 — D3) — novo achado arrítmico indicativo de irritabilidade miocárdica persistente. Internamento de 4 dias. Alta ao domicílio. Primeiro caso desta série de recidiva de miocardite em adolescente.

Doente 09 — Masculino, 16 anos | Viseu | ⚠️ Miocardite recidivante (19 meses, hospital diferente)

Episódio índice — 10 a 14 de Setembro de 2021

(ULS Coimbra · Urgente · 4 dias · Alta domicílio)

Adolescente de 16 anos, residente em Viseu. Internado em urgência com miocardite aguda NE (I409 — D1). T50B95A em D2. Sem comorbilidades registadas. Alta após 4 dias.

2.º internamento — 17 a 21 de Abril de 2023

(ULS Braga · Urgente · 4 dias · Alta domicílio)

⚠️ 19 meses depois, em hospital diferente (ULS de Braga), novo episódio de miocardite aguda NE (I409 — D1). Sem diagnósticos secundários registados. Internamento de 4 dias, alta ao domicílio. A ocorrência num hospital diferente — Braga em vez de Coimbra — torna improvável qualquer duplicação de registo: é um internamento genuinamente novo. Segundo caso desta série de recidiva de miocardite em adolescente após episódio pós-vacinal.

Doente 10 — Masculino, 26 anos | Viana do Alentejo, Évora | Pericardite com recorrência precoce

Episódio índice — 19 a 27 de Setembro de 2021

(ULS Alentejo Central · Urgente · 8 dias · Alta domicílio)

Homem de 26 anos, residente em Viana do Alentejo. Internado com doença do pericárdio NE (I319 — D1). T50B95A em D2. Comorbilidades: dependência de nicotina (F17200) e asma (J45909). Internamento de 8 dias. Alta ao domicílio.

2.º internamento — 30 de Setembro a 1 de Outubro de 2021

(ULS Alentejo Central · Urgente · 1 dia · Alta domicílio)

Apenas 3 dias após a alta, novo internamento urgente no mesmo hospital com dor torácica NE (R079 — D1). Tabagismo e asma mantêm-se como secundários. Provável recorrência sintomática da doença pericárdica, com resolução em 1 dia e alta ao domicílio.

Doente 11 — Masculino, 19 anos | Maia, Porto | ⚠️ Pericardite → Miocardite grave com falência respiratória

Episódio índice — 30 de Outubro a 2 de Novembro de 2021

(ULS Gaia/Espinho · Urgente · 3 dias · Transferido)

Jovem de 19 anos, residente na Maia. Internado em urgência com pericardite aguda NE (I309 — D1). Diagnósticos secundários gravíssimos: T50B95A (D2), bloqueio de ramo direito (I4519 — D3) e falência respiratória aguda com hipóxia (J9601 — D4), com outras perturbações respiratórias (D5). Quadro cardiorrespiratório grave com transferência ao 3.º dia.

Transferência — 2 a 10 de Novembro de 2021

(ULS São João · Programado · 8 dias · Alta domicílio)

Na ULS São João, diagnóstico reclassificado para miocardite aguda NE (I409 — D1). Diagnósticos secundários: falência respiratória aguda (J9600 — D2) e pneumonia (J189 — D3). Internamento de 8 dias. Alta ao domicílio. Caso de grande severidade clínica: pericardite + bloqueio de ramo direito + falência respiratória hipóxica + pneumonia em jovem de 19 anos. A reclassificação como miocardite após imagiologia no São João é o diagnóstico definitivo.

Doente 12 — Feminino, 32 anos | Trancoso, Guarda | Hemiplegia pós-vacinal + parto

Episódio índice — 27 de Dezembro de 2021 a 7 de Janeiro de 2022

(ULS Guarda · Urgente · 11 dias · Alta domicílio)

Mulher de 32 anos, residente em Trancoso. Internada em urgência com hemiplegia esquerda não dominante (G8194 — D1) e parestesias cutâneas (R202 — D2). T50B95A na posição D3. Diagnósticos adicionais: ansiedade (F419 — D4) e tabagismo (F17210 — D5). Internamento de 11 dias. Alta ao domicílio. Hemiplegia aguda em mulher de 32 anos sem antecedentes relevantes, com vacina vírica como causa externa codificada — caso neurologicamente significativo.

2.º internamento — 10 a 13 de Julho de 2023

(ULS Viseu Dão-Lafões · Urgente · 3 dias · Alta domicílio)

Parto. Diagnóstico principal: parto de termo sem complicações (O80), com 39 semanas de gestação (Z3A39) e parto de criança única nascida viva (Z370). Parto vaginal sem complicações. A hemiplegia pós-vacinal de Dezembro de 2021 não gerou novos internamentos neurológicos nos dois anos seguintes.

Doente 13 — Masculino, 11 anos | Lisboa | Neoplasia maligna da subglote em tratamento activo

Episódio índice — 12 a 16 de Fevereiro de 2022

(ULS Santa Maria · Urgente · 4 dias · Alta domicílio)

Criança de 11 anos, residente em Lisboa. Internada com neoplasia maligna da subglote (C322 — D1), estridor (D2), T50B95A (D3), COVID-19 activa (U071 — D4), achados microbiológicos anormais (D5), infecção por MSSA (D6), ansiedade (D8). Excisão endoscópica da traqueia, broncoscopia, TC do pescoço. Alta após 4 dias.

2.º internamento — 4 a 8 de Março de 2022 · IPO Lisboa · 4 dias

1.º ciclo de quimioterapia (Z5111). Tumor subglote e ansiedade como secundários.

3.º internamento — 15 a 16 de Março de 2022 · ULS São José · 1 dia

Ajuste de cateter vascular (Z452). Neoplasia do tecido conjuntivo como secundário.

4.º internamento — 5 a 8 de Abril de 2022 · IPO Lisboa · 3 dias

2.º ciclo de quimioterapia. Tumor subglote e disfonia como secundários.

5.º internamento — 13 a 17 de Abril de 2022 · IPO Lisboa · 4 dias

Pancitopenia induzida por quimioterapia (D61810 — D1). Efeito adverso dos antineoplásicos e tumor subglote como secundários. Complicação hematológica da quimioterapia.

6.º internamento — 29 de Abril a 2 de Maio de 2022 · IPO Lisboa · 3 dias

3.º ciclo de quimioterapia.

7.º internamento — 3 a 5 de Junho de 2022 · IPO Lisboa · 2 dias

4.º ciclo de quimioterapia. Surge história pessoal de COVID-19 (Z8616).

8.º internamento — 7 a 9 de Julho de 2022 · IPO Lisboa · 2 dias

5.º ciclo de quimioterapia.

Total de 7 reinternamentos, todos no IPO Lisboa excepto um na ULS São José. Todos os reinternamentos são oncológicos, sem relação causal com a vacina.

Doente 14 — Feminino, < 1 ano (lactente) | Guarda | Melena pós-vacinal

Episódio índice — 11 a 17 de Junho de 2022

(ULS Guarda · Urgente · 6 dias · Alta domicílio)

Lactente do sexo feminino, residente na Guarda. Internada com melena (K921 — D1). T50B95A em D2. Doença de refluxo gastroesofágico (K219 — D3). Ecografia abdominal realizada. Alta após 6 dias.

2.º internamento — 26 a 28 de Junho de 2023

(ULS Guarda · Urgente · 2 dias · Alta domicílio)

Um ano depois. Enterite por Campylobacter (A045 — D1). Episódio infeccioso completamente independente, sem relação com o T50B95A anterior.

Doente 15 — Feminino, < 1 ano (lactente) | Chaves, Vila Real | Febre pós-vacinal recorrente e bronquiolite

Episódio índice — 17 a 19 de Janeiro de 2023

(ULS TM e Alto Douro · Urgente · 2 dias · Alta domicílio)

Lactente do sexo feminino, residente em Chaves. Internada com febre NE (R509 — D1). T50B95A em D2. Alta após 2 dias.

2.º internamento — 2 a 3 de Fevereiro de 2023

(ULS TM e Alto Douro · Urgente · 1 dia · Alta domicílio)

Apenas 16 dias depois. Febre pós-vacinal (R5083 — D1), com dermatite seborreica infantil (D2) e obstipação (D3). Alta no próprio dia. Nova reacção vacinal codificada com o código específico.

3.º internamento — 8 a 17 de Abril de 2023

(ULS TM e Alto Douro · Urgente · 9 dias · Alta domicílio)

Bronquiolite aguda por VSR (J210 — D1) com pneumonia (D2) e hipoxemia (D3). Internamento prolongado de 9 dias com suporte respiratório — quadro grave para a idade.

4.º internamento — 31 de Outubro a 2 de Novembro de 2023

(ULS TM e Alto Douro · Urgente · 2 dias · Alta domicílio)

Segundo episódio de bronquiolite por VSR (J210 — D1) com bronquiolite por outros microrganismos (J218 — D2). Alta após 2 dias. Padrão respiratório recorrente típico do primeiro ano de vida, todos os internamentos no mesmo hospital.

Análise dos casos de maior relevância clínica

Três recidivas de miocardite pós-vacinal

O achado mais relevante desta análise de seguimento longitudinal é a identificação de três doentes do sexo masculino que, após miocardite pós-vacinal em Setembro–Outubro de 2021, foram reinternados com novo episódio de miocardite aguda:

*O Doente 17 (22 anos) foi identificado numa pesquisa anterior mas não integrou a lista final dos 13 (o seu reinternamento constitui uma transferência contabilizada de forma diferente).

Os dois primeiros casos (Doentes 08 e 09) apresentam um intervalo longo (~18–19 meses) e uma gravidade semelhante ou ligeiramente superior (despolarização ventricular prematura no Doente 08). O terceiro apresenta recidiva precoce (34 dias) com escalada clínica (falência respiratória, pneumonia). Nenhum dos três faleceu.

Síndrome de Kawasaki em adolescente (Doente 06)

A cadeia de transferências Alto Minho → São João → Santo António resultou no diagnóstico final de síndrome de Kawasaki (vasculite sistémica das artérias de médio calibre) numa adolescente de 16 anos. A síndrome de Kawasaki é tipicamente pediátrica (< 5 anos) e a sua ocorrência em adolescentes é rara. A associação temporal com vacina vírica e a necessidade de três hospitais para o diagnóstico final tornam este caso clinicamente notável.

Guillain-Barré com repercussão obstétrica (Doente 05)

Mulher de 33 anos com Guillain-Barré pós-vacinal em Agosto de 2021, alta para cuidados continuados. Sete meses depois, grávida de 28 semanas, internamento urgente com neuroborreliose a complicar a gestação (27 dias em dois hospitais). No parto (Julho 2022), a classificação «doença do sistema nervoso complicando o parto» indica que as sequelas neurológicas foram determinantes no desfecho obstétrico. A relação causal directa entre a vacina e a neuroborreliose é improvável, mas as sequelas do Guillain-Barré podem ter influenciado a evolução da gravidez e do parto.

VITT fatal (Doente 03)

Homem de 37 anos, sem comorbilidades significativas, morto no próprio dia de admissão com um quadro altamente sugestivo de VITT: enfarte esplénico com rotura, hemoperitoneu, choque hipovolémico, trombocitopenia e trombose da veia porta. Esplenectomia de emergência com transfusão maciça insuficientes para evitar o óbito. O caso ocorreu em Agosto de 2021, período de administração de vacinas AstraZeneca a adultos jovens em Portugal.

Limitações

1. Sub-registo de reinternamentos: A BDMH cobre apenas o SNS. Internamentos em instituições privadas ou no estrangeiro não são captados.

2. Ausência de código específico COVID: O T50B95A engloba todas as vacinas víricas. A atribuição à vacina COVID-19 é plausível pelo contexto temporal mas não confirmável individualmente.

3. Causalidade das recidivas: A recidiva de miocardite nos Doentes 08 e 09 pode ter causas independentes da vacina — infecções intercorrentes, predisposição genética, miocardite autoimune recorrente. A análise clínica dos processos individuais seria necessária para estabelecer causalidade.

4. Ligação mãe–bebé impossível: No caso do Doente 12 (parto), o registo do recém-nascido surge com o mesmo n_ficticio_utente da mãe por erro de ligação — apresentado como tal.

5. Pré-2006: A ligação longitudinal de episódios é menos fiável antes de 2006; não aplicável neste estudo (2021–2024).

Metodologia

Fonte: BDMH/ACSS, internamentos SNS 2021–2024.

Coorte: Doentes com idade < 40 anos com código T50B95A em qualquer posição D1–D10, em internamentos (tipo_port_apr31='Int'), ano ≥ 2021. Excluídos IDs sentinela e episódios sem n_ficticio_utente.

Episódio índice: Primeiro internamento com T50B95A por doente (QUALIFY ROW_NUMBER() = 1, partição por n_ficticio_utente, ordenação por data_entrada).

Reinternamentos: Todos os internamentos com data_entrada estritamente posterior ao episódio índice, independentemente do diagnóstico ou hospital.

Transferências: Episódios em hospitais distintos com datas sobrepostas ou contíguas (data_entrada = data_saida do episódio anterior), apresentados como continuidade do mesmo episódio clínico.

Residência: Códigos distrito/concelho do episódio índice, resolvidos via dim_distrito e dim_concelho.

Desfecho: dsp=1 (domicílio), dsp=2 (transferência), dsp=61 (cuidados continuados), dsp=20 (falecido).

Elaborado por: Página UM / Análise BDMH · Dados ACSS/SNS · Referência: t50b95a-menores-40-historico-reinternamentos