Suicídio e Auto-lesão Intencional nos Hospitais do SNS (2017–2024)
por Pedro Almeida Vieira
Entre 2017 e 2024, os hospitais do SNS registaram mais de 13 600 internamentos por tentativa de suicídio e cerca de 1 995 por ideação suicida como diagnóstico principal. A ideação suicida cresceu mais de 250% no período, com particular incidência em menores de 18 anos; a letalidade intra-hospitalar nas tentativas é sistematicamente 2,5 a 4 vezes superior nos homens face às mulheres, e escala dramaticamente com a idade, atingindo 10–17% nos maiores de 80 anos.
Contexto
Este relatório analisa os internamentos hospitalares no SNS com diagnóstico principal de tentativa de suicídio ou auto-lesão intencional e de ideação suicida, com base na Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH/ACSS), para o período 2017–2024. As duas categorias são apresentadas separadamente, dado que representam populações clínicas e trajectórias distintas: a tentativa de suicídio implica um acto físico consumado; a ideação suicida corresponde a internamentos de avaliação e contenção de risco sem acto físico. A análise cobre volumes, distribuição por sexo, grupos etários e taxa de letalidade intra-hospitalar.
Tentativas de Suicídio — Série Anual
O número de internamentos por tentativa de suicídio oscila entre 1 381 (2024) e 2 099 (2017), com uma descida visível em 2020 atribuível ao efeito pandemia (menor procura hospitalar durante os confinamentos). Não se observa uma tendência crescente linear — ao contrário da ideação suicida, o volume de tentativas mantém-se relativamente estável, com maior volatilidade na letalidade de ano para ano.
Fonte: BDMH/ACSS. Internamentos (tipo_port_apr31='Int'). CCS 662, excluindo ideação suicida pura (R45851/V6284).
Tentativas de Suicídio — Diferença entre Sexos
As mulheres representam consistentemente cerca de dois terços dos episódios de tentativa de suicídio internados. Porém, a letalidade intra-hospitalar dos homens é 2,5 a 4 vezes superior à das mulheres em todos os anos estudados. Este padrão — mulheres com maior número de tentativas, homens com maior mortalidade — é conhecido na literatura e reflecte a maior frequência de métodos de alta letalidade (intoxicação por pesticidas, enforcamento) entre os homens, em contraste com as intoxicações medicamentosas mais prevalentes nas mulheres.
| Ano | Episódios M | Letal. M (%) | Episódios F | Letal. F (%) | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| 2017 | 693 | 4,62 | 1406 | 1,71 | 2099 |
| 2018 | 643 | 3,58 | 1251 | 1,68 | 1894 |
| 2019 | 599 | 4,17 | 1223 | 1,47 | 1822 |
| 2020 | 549 | 4,37 | 947 | 1,48 | 1496 |
| 2021 | 522 | 2,68 | 1205 | 1,41 | 1727 |
| 2022 | 521 | 6,33 | 1128 | 1,42 | 1649 |
| 2023 | 520 | 4,23 | 1080 | 1,3 | 1600 |
| 2024 | 462 | 4,55 | 919 | 1,63 | 1381 |
M = masculino; F = feminino. Letalidade = óbitos intra-hospitalares / episódios × 100.
Tentativas de Suicídio — Por Mecanismo
A intoxicação por medicamentos domina amplamente o quadro (81% dos episódios), com letalidade de apenas 1,2% — reflexo do acesso rápido a cuidados de urgência e da reversibilidade destes intoxicações. Em contraste, os métodos mais violentos apresentam letalidades muito superiores: a intoxicação por substâncias não medicamentosas (pesticidas organofosforados, herbicidas, ácidos) tem letalidade de 8,6%, e o enforcamento/asfixia de 10,7%. Os casos que chegam vivos ao hospital representam apenas uma fracção dos que ocorrem com estes métodos — a letalidade real no conjunto dos actos é ainda mais elevada.
Apenas mecanismos com ≥10 episódios. 'Subst. não medicamentosa' inclui pesticidas, herbicidas, ácidos e outros agentes industriais.
Tentativas de Suicídio — Por Grupo Etário
A taxa de letalidade intra-hospitalar escala de forma marcada com a idade. Nos grupos mais jovens (< 18, 18–30 anos) é próxima de zero na generalidade dos anos; nos 41–64 anos situa-se entre 1% e 3%; nos 65–80 anos entre 6% e 9%; e nos maiores de 80 anos atinge valores entre 10% e 17%, com um pico de 16,7% em 2024. Dois fenómenos explicam este gradiente: os mais velhos recorrem a métodos mais violentos e têm menor reserva fisiológica para recuperar de actos graves.
No grupo dos menores de 18 anos, o número de episódios mais do que duplicou — de 235 em 2017 para 383 em 2021 (+63%), mantendo-se acima de 260 nos anos seguintes — sinal de alarme epidemiológico com implicações directas na resposta de saúde mental infanto-juvenil.
Internamentos com diagnóstico principal de tentativa de suicídio/auto-lesão intencional em doentes com menos de 18 anos.
| Ano | < 18 | Letal. | 18–30 | Letal. | 31–40 | Letal. | 41–64 | Letal. | 65–80 | Letal. | > 80 | Letal. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2017 | 235 | 0,0% | 305 | 0,7% | 303 | 1,0% | 893 | 2,1% | 271 | 8,5% | 92 | 9,8% |
| 2018 | 205 | 0,0% | 292 | 0,0% | 272 | 0,0% | 819 | 2,6% | 241 | 8,3% | 65 | 4,6% |
| 2019 | 207 | 0,5% | 327 | 0,0% | 218 | 0,5% | 767 | 1,4% | 218 | 6,9% | 85 | 17,6% |
| 2020 | 179 | 0,0% | 285 | 1,1% | 177 | 1,7% | 593 | 1,5% | 183 | 6,0% | 79 | 15,2% |
| 2021 | 383 | 0,0% | 290 | 0,0% | 156 | 0,0% | 619 | 1,0% | 200 | 8,5% | 79 | 10,1% |
| 2022 | 381 | 0,5% | 270 | 0,4% | 181 | 2,2% | 570 | 2,8% | 184 | 8,7% | 63 | 15,9% |
| 2023 | 348 | 0,0% | 294 | 0,3% | 150 | 0,0% | 553 | 2,2% | 184 | 8,7% | 71 | 9,9% |
| 2024 | 268 | 0,0% | 242 | 0,4% | 156 | 1,9% | 488 | 2,1% | 149 | 6,0% | 78 | 16,7% |
Letalidade = óbitos intra-hospitalares / episódios × 100, por grupo etário e ano.
Ideação Suicida — Série Anual
O internamento hospitalar com diagnóstico principal de ideação suicida (sem acto físico consumado) conheceu um crescimento extraordinário: de 88 episódios em 2017 para 315 em 2024, um aumento de +258% em oito anos. O salto mais abrupto ocorreu entre 2020 e 2021 (+84%), coincidindo com o levantamento das restrições pandémicas mas com os efeitos de saúde mental ainda em plena manifestação.
Este crescimento pode reflectir três factores, não mutuamente exclusivos: aumento real da ideação suicida na população; maior consciencialização e triagem em urgência; e progressiva adopção do código R45851 (ICD-10) como diagnóstico de internamento legítimo em casos de risco elevado sem acto consumado.
A demora média é elevada e variável (6,7 a 19,1 dias), reflectindo provavelmente dificuldades em encontrar vaga em unidades de psiquiatria — os doentes permanecem em internamento de agudos à espera de resposta adequada.
Fonte: BDMH/ACSS. ICD-9: V6284; ICD-10: R45851. Internamentos (tipo_port_apr31='Int').
Ideação Suicida — Diferença entre Sexos e Grupos Etários
As mulheres representam cerca de 60–68% dos episódios de ideação suicida em todos os anos, padrão consistente com o observado nas tentativas. A letalidade intra-hospitalar é muito baixa e estatisticamente instável (poucos óbitos), não permitindo conclusões robustas por sexo neste grupo.
A distribuição etária revela um traço muito marcante: os menores de 18 anos tornaram-se o grupo de crescimento mais acelerado, passando de 15 episódios em 2017 para 134 em 2022 — uma multiplicação por 9× —, com forte predomínio feminino (cerca de 80% dos casos nesta faixa). A demora média de internamento neste grupo é das mais elevadas (superior a 15 dias em vários anos), indicando dificuldades sérias na colocação em resposta de saúde mental infanto-juvenil.
| Ano | Total | Masculino | Feminino | % Feminino | Demora média (dias) | Óbitos |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2017 | 88 | 30 | 58 | 65,9% | 10,4 | 1 |
| 2018 | 103 | 38 | 65 | 63,1% | 6,7 | 1 |
| 2019 | 148 | 57 | 91 | 61,5% | 13,5 | 1 |
| 2020 | 167 | 73 | 94 | 56,3% | 19,1 | 0 |
| 2021 | 308 | 115 | 193 | 62,7% | 11,8 | 1 |
| 2022 | 301 | 98 | 203 | 67,4% | 15 | 1 |
| 2023 | 265 | 108 | 157 | 59,2% | 11,8 | 1 |
| 2024 | 315 | 119 | 196 | 62,2% | 8,5 | 0 |
Demora média calculada excluindo episódios com dias_int < 0.
| Ano | < 18 (M/F) | 18–30 | 31–40 | 41–64 | 65–80 | > 80 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2017 | 15 (3/12) | 7 | 9 | 45 | 11 | <5 |
| 2018 | 28 (7/21) | 19 | 13 | 36 | <5 | <5 |
| 2019 | 73 (15/58) | 14 | 10 | 38 | 11 | <5 |
| 2020 | 52 (11/41) | 25 | 19 | 48 | 15 | 8 |
| 2021 | 101 (19/82) | 42 | 32 | 103 | 23 | 7 |
| 2022 | 134 (20/114) | 29 | 28 | 85 | 17 | 8 |
| 2023 | 101 (20/81) | 42 | 24 | 74 | 17 | 7 |
| 2024 | 107 (18/89) | 63 | 39 | 80 | 21 | <5 |
Células com n<5 suprimidas. M/F = masculino/feminino nos menores de 18 anos.
Síntese e Principais Conclusões
1. Dois fenómenos distintos, ambos preocupantes. As tentativas de suicídio mantêm um volume elevado e relativamente estável (1 400–2 100/ano), com 333 óbitos intra-hospitalares em oito anos. A ideação suicida, em internamento, triplicou no mesmo período — sinal de crescimento real do sofrimento em saúde mental e/ou de melhor reconhecimento clínico.
2. Assimetria de sexo persistente e estrutural. As mulheres tentam mais (≈66% dos episódios), os homens morrem mais (letalidade 2,5–4× superior). Em 2022, a taxa de letalidade masculina atingiu 6,3% contra 1,4% feminina. A diferença reflecte métodos mais letais nos homens — em particular pesticidas e enforcamento.
3. Menores de 18 anos: o sinal de maior urgência. As tentativas em menores de 18 anos mais do que duplicaram entre 2017 e 2021 (235 → 383). A ideação suicida neste grupo multiplicou por 9× no mesmo período (15 → 134 em 2022). A esmagadora maioria são raparigas. As longas demoras de internamento neste grupo (até 19 dias em média) indicam ruptura de capacidade nas respostas de saúde mental infanto-juvenil.
4. Letalidade escala dramaticamente com a idade. Nos maiores de 80 anos, 1 em cada 6 a 10 doentes internados por tentativa de suicídio morre no hospital — percentagem que oscilou entre 4,6% e 17,6% ao longo do período. Nos 65–80 anos, a letalidade mantém-se entre 6% e 9% de forma consistente.
5. Impacto COVID visível mas transitório. O mínimo de internamentos por tentativa ocorreu em 2020 (1 496), mas a demora média subiu nesse ano para 9,3 dias — o reflexo de maior severidade dos casos que chegam ao hospital durante o confinamento. O ressalto de 2021 na ideação suicida é o efeito mais duradouro da pandemia nesta análise.
Metodologia
Fonte de dados: Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH), ACSS, anos 2017–2024. Apenas internamentos (tipo_port_apr31 = 'Int').
Definição de tentativa de suicídio: episódios com diagnóstico principal incluído na categoria CCS 662 («Suicide and intentional self-inflicted injury»), excluindo os códigos de ideação suicida pura (ICD-9: V6284; ICD-10: R45851). Em ICD-10, os códigos cobrem intoxicações autoprovocadas intencionalmente (capítulos T36–T65 com sufixo de intencionalidade), asfixia intencional (T71), tentativa NE (T1491) e lesões físicas autoprovocadas (X71–X83).
Definição de ideação suicida: diagnóstico principal ICD-9 V6284 ou ICD-10 R45851.
Período: a série comparável arranca em 2017, primeiro ano completo em ICD-10. Antes de 2017, a prática de codificação em ICD-9 era muito diferente para esta categoria (os códigos E95x eram usados maioritariamente em posição secundária e V6284 tinha volumes muito reduzidos), tornando a comparação com anos anteriores metodologicamente inválida.
Letalidade intra-hospitalar: dsp = 20 (falecido). Não inclui mortes após a alta.
Mecanismos: agrupados a partir do prefixo de 3 caracteres do código ICD-10 de diagnóstico principal. Análise apenas para o período ICD-10 (2017–2024).
Supressão de células: valores com n < 5 são apresentados como «<5» para protecção de privacidade.
Limitações: (1) subnotificação: casos tratados e alta da urgência sem internamento não constam desta base; (2) antes de 2006, a identificação do utente é fraca, mas este período não é analisado; (3) a demora média elevada na ideação suicida pode reflectir heterogeneidade clínica e dificuldades de colocação, não apenas gravidade.