Quedas da Cama em Contexto Hospitalar: Episódios e Mortalidade por ULS (2020–2024)
por Corpus
Entre 2020 e 2024 registaram-se 924 episódios de internamento nos hospitais do SNS com evidência de queda da cama ocorrida durante o internamento, dos quais 186 terminaram em óbito — uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 20,1%. O relatório analisa o universo, os critérios de identificação, o perfil dos doentes e os indicadores por Unidade Local de Saúde.
Quedas da Cama em Contexto Hospitalar — SNS 2020–2024
As quedas em doentes internados são um evento adverso grave e evitável, reconhecido como indicador de segurança do doente pela OMS e pela DGS. Este relatório quantifica os episódios de internamento nos hospitais do SNS em que há evidência de queda da cama ocorrida durante o internamento — por oposição a quedas ocorridas antes da admissão (em casa ou na via pública). A análise cobre o período 2020–2024, único período em que o registo sistemático com ICD-10 permite esta identificação.
Nota importante sobre cobertura histórica: O código ICD-9 equivalente (E8844 — «Queda da cama») praticamente não foi utilizado na codificação hospitalar portuguesa até 2016. Com a adopção do ICD-10-CM em 2017, o código W06 passou a ser registado de forma sistemática. Qualquer análise anterior a 2017 seria metodologicamente inviável.
Critérios de Identificação — Como se Confirmou que a Queda foi Intra-hospitalar
A identificação rigorosa implicou três filtros sucessivos aplicados ao universo de internamentos com código W06 (Fall from bed / Queda da cama) em posição secundária (d2–d10):
1. Excluídos: admitidos pela própria queda ocorrida fora do hospital Episódios em que o diagnóstico principal (d1) é uma lesão traumática (códigos S ou T) e não existe o código Y9223x (local=hospital). Estes doentes caíram antes de serem admitidos e o W06 documenta o mecanismo de lesão que motivou a admissão.
2. Excluídos: local de ocorrência confirmado como residência privada Episódios com código Y920x (residência privada) em qualquer posição de diagnóstico.
3. Incluídos com dois níveis de certeza:
- Confirmado (428 episódios, 46%): código Y9223x presente — «Hospital como local de ocorrência» com subcódigos como «Quarto de doente em hospital» (Y92230), «Casa de banho de doente em hospital» (Y92231) ou «Corredor de hospital» (Y92232).
- Provável intra-hospitalar (496 episódios, 54%): sem código Y92, mas diagnóstico principal é doença médica (não traumatismo) — padrão de doente internado por outra causa a quem sobrevém uma queda. A demora média neste grupo (17 dias) reforça esta interpretação.
Universo final: 924 episódios de internamento (2020–2024).
Evolução Anual
O número de episódios manteve-se entre 144 e 214 por ano no período 2020–2024, com a taxa de mortalidade a oscilar entre 18% e 21%. A descida de 2024 pode reflectir subcodificação ou ainda dados incompletos para esse ano. A demora média aumentou de 19 para 26 dias em 2023, sugerindo doentes progressivamente mais complexos ou internamentos mais prolongados após a queda.
| Ano | Episódios | Óbitos | Mortalidade (%) | Demora média (dias) | Idade média | Homens | Mulheres |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2020 | 190 | 35 | 18,4 | 19,1 | 77,3 | 86 | 104 |
| 2021 | 181 | 37 | 20,4 | 18,3 | 80,2 | 93 | 88 |
| 2022 | 214 | 45 | 21 | 19,6 | 79,5 | 103 | 111 |
| 2023 | 195 | 40 | 20,5 | 25,5 | 77,7 | 95 | 100 |
| 2024 | 144 | 29 | 20,1 | 20,8 | 78,7 | 74 | 70 |
| Total | 924 | 186 | 20,1 | 20,7 | 78,7 | 451 | 473 |
Internamentos SNS; critério de queda intra-hospitalar conforme descrito. 2024 pode ter subcodificação.
Barras azuis = episódios totais; linha vermelha = óbitos. Fonte: BDMH/ACSS 2020–2024.
Perfil dos Doentes
Os doentes afectados são maioritariamente idosos (78% têm 65 ou mais anos; idade média 78,7 anos) e com distribuição equilibrada entre sexos (49% homens, 51% mulheres). A mortalidade é paradoxalmente mais elevada nos grupos 18–64 anos (21,1%) e 65–74 anos (25,9%) do que nos 75–84 anos (15,7%), o que sugere que os mais jovens com queda hospitalar têm comorbilidades particularmente graves (doentes oncológicos, sepsis, etc.). O grupo 85+ anos tem mortalidade de 21,9%.
Os diagnósticos principais nos óbitos revelam o perfil de doente internado por doença aguda grave — pneumonia, insuficiência cardíaca, AVC, sépsis, COVID-19 (U071) — a quem a queda da cama acrescenta um evento adverso no decurso de um internamento já de alto risco.
| Faixa etária | Episódios | Óbitos | Mortalidade (%) |
|---|---|---|---|
| < 18 anos | <5 | 0 | |
| 18–64 anos | 95 | 20 | 21,1 |
| 65–74 anos | 158 | 41 | 25,9 |
| 75–84 anos | 344 | 54 | 15,7 |
| 85+ anos | 324 | 71 | 21,9 |
Células com n < 5 suprimidas. Mortalidade mais elevada nos 65-74 anos; grupo 75-84 tem melhor prognóstico relativo, possivelmente por menor complexidade de comorbilidades.
| Código | Diagnóstico principal | Óbitos |
|---|---|---|
| U071 | COVID-19 | 18 |
| J189 | Pneumonia, organismo não especificado | 12 |
| I110 | Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca | 6 |
| J690 | Pneumonite por aspiração de alimento/vómito | 5 |
| I130 | Doença cardíaca e renal crónica hipertensiva com IC | 5 |
| N390 | Infecção do tracto urinário | 4 |
| A419 | Sépsis, organismo não especificado | 3 |
| Z515 | Admissão para cuidados paliativos | 3 |
| N179 | Insuficiência aguda do rim | 3 |
| I509 | Insuficiência cardíaca | 3 |
| I5033 | Insuficiência cardíaca congestiva crónica agudizada | 3 |
| I5023 | Insuficiência cardíaca sistólica crónica agudizada | 3 |
| I63511 | Enfarte cerebral — artéria cerebral média direita | 3 |
Diagnóstico principal = causa que motivou o internamento, não a queda em si. COVID-19 domina 2020-2021; padrão 2022-2024 é de patologia cardiovascular, infecciosa e respiratória.
Resultados por Unidade Local de Saúde
A tabela seguinte apresenta, para cada ULS, o total de episódios no período 2020–2024, o número de episódios com local de ocorrência confirmado como hospital (código Y9223x), os óbitos, a taxa de mortalidade, a demora média e a idade média dos doentes.
Notas de interpretação:
- Hospitais com n muito baixo (< 10) têm taxas de mortalidade estatisticamente instáveis — interpretar com cautela.
- A variação de mortalidade entre hospitais reflecte em parte diferenças no case-mix (hospitais terciários têm doentes mais graves) e em parte diferenças na completude do registo do código W06 (hospitais que codificam mais sistematicamente aparecem com mais episódios).
- A proporção de episódios com Y9223x confirmado varia muito entre unidades, o que é um indicador da qualidade de codificação da causa externa e do local de ocorrência.
| Hospital / ULS | Episódios | Confirmados Y9223x | % confirmados | Óbitos | Mortalidade (%) | Demora média (dias) | Idade média |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ULS de Trás-os-Montes e Alto Douro | 51 | 13 | 25,5 | 9 | 17,6 | 17,4 | 79,9 |
| ULS do Tâmega e Sousa | 44 | <5 | 9 | 20,5 | 14,5 | 78,3 | |
| ULS do Oeste | 39 | 17 | 43,6 | 5 | 12,8 | 18,4 | 75,8 |
| ULS de Coimbra | 38 | <5 | 11 | 28,9 | 24,2 | 83,8 | |
| ULS de Braga | 38 | 8 | 21,1 | 9 | 23,7 | 16,7 | 76,8 |
| ULS de Lisboa Ocidental | 36 | 11 | 30,6 | 8 | 22,2 | 26,8 | 79,1 |
| ULS de São João | 35 | 10 | 28,6 | <5 | 14,3 | 18,7 | 75,9 |
| ULS da Lezíria | 35 | 19 | 54,3 | 8 | 22,9 | 22,6 | 75,5 |
| ULS de Amadora / Sintra | 31 | 7 | 22,6 | <5 | 12,9 | 19,2 | 80,2 |
| ULS de Viseu Dão-Lafões | 29 | 6 | 20,7 | 6 | 20,7 | 12,2 | 81,7 |
| ULS do Algarve | 29 | 9 | 31 | 9 | 31 | 17,1 | 84,1 |
| ULS do Médio Tejo | 28 | <5 | <5 | 10,7 | 18,3 | 80,4 | |
| ULS de Santa Maria | 28 | 15 | 53,6 | 6 | 21,4 | 16,9 | 73,4 |
| ULS de Gaia / Espinho | 28 | <5 | 7 | 25 | 15,7 | 80,7 | |
| ULS de Matosinhos | 27 | <5 | <5 | 18,5 | 13,4 | 78,9 | |
| ULS de Almada / Seixal | 25 | 8 | 32 | <5 | 12 | 32 | 76,6 |
| ULS de Santo António | 25 | 7 | 28 | 6 | 24 | 28,2 | 77,5 |
| ULS da Região de Leiria | 25 | <5 | <5 | 8 | 21,6 | 84,4 | |
| ULS de São José | 25 | 12 | 48 | <5 | 16 | 39,6 | 79,5 |
| ULS do Médio Ave | 24 | <5 | 6 | 25 | 33,6 | 77,9 | |
| ULS de Loures / Odivelas | 22 | 9 | 40,9 | 6 | 27,3 | 20,1 | 79,5 |
| ULS da Guarda | 21 | 7 | 33,3 | <5 | 19 | 18,2 | 81,3 |
| ULS do Alto Alentejo | 21 | 13 | 61,9 | 7 | 33,3 | 15,3 | 79,2 |
| Hospital de Cascais Dr. José de Almeida | 21 | 7 | 33,3 | <5 | 14,3 | 10,7 | 78,5 |
| ULS da Região de Aveiro | 19 | <5 | 1 | 5,3 | 18,9 | 78,9 | |
| ULS do Alto Ave | 18 | 7 | 38,9 | <5 | 11,1 | 22,6 | 76,9 |
| ULS do Alto Minho | 18 | 7 | 38,9 | <5 | 11,1 | 29,7 | 75 |
| ULS do Arco Ribeirinho | 17 | 9 | 52,9 | <5 | 17,6 | 23,6 | 78 |
| ULS de Entre Douro e Vouga | 16 | 1 | 6,3 | <5 | 18,8 | 28,2 | 82,1 |
| ULS da Arrábida | 15 | 9 | 60 | <5 | 26,7 | 19,7 | 79,3 |
| ULS da Cova da Beira | 15 | <5 | <5 | 20 | 22,2 | 81,1 | |
| ULS do Estuário do Tejo | 13 | <5 | 1 | 7,7 | 25,4 | 81,1 | |
| ULS da Póvoa de Varzim / Vila do Conde | 12 | 1 | 8,3 | <5 | 16,7 | 15,4 | 79,6 |
| IPO Lisboa | 12 | 6 | 50 | <5 | 33,3 | 19,4 | 60,5 |
| ULS do Baixo Alentejo | 10 | 6 | 60 | <5 | 30 | 18,4 | 74,7 |
| ULS do Alentejo Central | 7 | 1 | 14,3 | <5 | 28,6 | 18,3 | 77,9 |
| ULS do Litoral Alentejano | 7 | <5 | <5 | 28,6 | 24,9 | 70,9 | |
| ULS do Baixo Mondego | <5 | 0 | <5 | 23,2 | 84 |
Células com n < 5 suprimidas. «% confirmados» = proporção com código Y9223x (hospital como local de ocorrência). Hospitais com percentagem elevada têm melhor completude de codificação. Taxas em hospitais com < 10 episódios são estatisticamente instáveis.
Cor = taxa de mortalidade (escala de vermelhos). Volume reflecte tanto a incidência real como a completude do registo do código W06. Fonte: BDMH/ACSS 2020–2024.
Limitações e Notas de Interpretação
1. Subnotificação provável. A BDMH regista apenas o que é codificado. A queda da cama é um evento adverso sensível — hospitais com melhor cultura de notificação e codificação aparecerão com mais episódios, não necessariamente com mais quedas reais. O volume por ULS deve ser interpretado como indicador de registo, não necessariamente de incidência.
2. Causalidade da morte. A presença de W06 num episódio com óbito não implica que a queda foi a causa directa da morte. O doente pode ter falecido pela doença de base, com a queda a ser um evento intercorrente. Nos grupos com diagnóstico principal de pneumonia, sépsis ou COVID-19, a queda é muito provavelmente um complicador, não a causa primária. Não existe, na BDMH, um campo que permita estabelecer cadeia causal directa entre a queda e o óbito.
3. Cobertura temporal. Só disponível com fiabilidade a partir de 2017 (ICD-10). O período 2020–2024 é o mais robusto e comparável. O ano 2024 pode ter dados ainda incompletos.
4. Locais Y923x e ERPI. Os 170 episódios com Y921x (lar/residência institucional) foram excluídos do universo principal por não serem quedas no hospital prestador — o doente caiu no lar e foi transferido. São apresentados na metodologia mas não nas tabelas principais.
5. Completude do Y9223x. Apenas 46% dos episódios têm o código Y9223x explícito. A maioria dos hospitais não regista sistematicamente o local de ocorrência da causa externa — o que explica a baixa proporção de episódios «confirmados» em várias ULS.
Metodologia
Fonte: Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH), ACSS, episódios 2020–2024.
Código de causa externa: W06 (Fall from bed / Queda da cama), ICD-10-CM/PCS, em posição de diagnóstico d2 a d10.
Linha de produção: Internamentos apenas (tipo_port_apr31 = 'Int'). Ambulatório excluído (10 episódios, sem óbitos).
Critério de queda intra-hospitalar — inclusão:
- Grupo A (confirmado): código Y9223x em qualquer posição de diagnóstico (Y92230 quarto, Y92231 casa de banho, Y92232 corredor, Y92238 outro local, Y92239 local não especificado em hospital).
- Grupo D (provável): sem código Y92, diagnóstico principal (d1) é doença médica, não traumatismo (não começa por S, T0x ou T1x).
Critério de exclusão:
- Código Y920x (residência privada) em qualquer posição → queda em casa.
- Diagnóstico principal = traumatismo (S, T0x, T1x) sem Y9223x → admitido pela queda ocorrida antes da admissão.
Mortalidade: Óbito intra-hospitalar (destino de alta = 20).
Supressão de células: n < 5 apresentado como «<5».
Nomes de hospitais: Estrutura organizacional 2025 (ULS após fusões retroactivas). Caracteres com dupla codificação foram normalizados.
Período: 2020–2024 (5 anos; 924 episódios no universo final).