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10 de agosto de 2026

Neoplasia Maligna dos Ossos e Cartilagens Articulares no SNS (2000–2024)

por Paulo Tavares

Análise de 25 anos de actividade do SNS português em neoplasias malignas primitivas dos ossos e cartilagens articulares (ICD-9: 170.x; ICD-10: C40.x e C41.x), cobrindo 31 150 episódios registados entre 2000 e 2024. A patologia concentra-se marcadamente nos adolescentes e adultos jovens (grupo 10–19 anos com maior número de episódios). A actividade assistencial está fortemente concentrada em poucos centros diferenciados, destacando-se a ULS de Coimbra com 8 127 episódios — 26,1% de toda a actividade identificada no SNS e o maior volume entre todas as instituições estudadas.

Contexto e Definição

Este relatório analisa episódios hospitalares com diagnóstico de neoplasia maligna primitiva dos ossos e cartilagens articulares no SNS português, 2000–2024. Códigos utilizados: ICD-9-CM 170.x e ICD-10-CM C40.x / C41.x. Estes códigos correspondem exclusivamente a tumores ósseos primários (osteossarcoma, sarcoma de Ewing, condrossarcoma e outros). As metástases ósseas de carcinomas de outros órgãos pertencem a codificação distinta (C79.5 em ICD-10) e não fazem parte desta selecção.

A BDMH não contém informação histológica (códigos ICD-O de morfologia tumoral), pelo que não é possível determinar o subtipo histológico exacto a partir destes registos.

Episódios vs. doentes: um mesmo doente pode gerar múltiplos episódios (cirurgia, quimioterapia, seguimento). O total de 31 150 episódios não equivale a 31 150 doentes diferentes.

31 150
Total de episódios (2000–2024)
Neoplasias malignas primitivas dos ossos — diagnóstico em qualquer posição d1–d10
26,1%
ULS de Coimbra — quota nacional
8 127 episódios — maior volume entre todas as instituições do SNS no período
999
Óbitos intra-hospitalares
Taxa de mortalidade intra-hospitalar global de 3,2%; igual em ambos os sexos

Distribuição Anual — Doentes Distintos

A série arranca com cobertura parcial até 2006 (até 26% de episódios sem identificação de utente em 2000). Em 2007 a entrada das linhas ambulatórias no extracto da BDMH provoca um salto estrutural que não traduz aumento real de incidência. A partir daí, a série estabiliza num patamar de 400–450 doentes distintos por ano, com pico em 2019 (446). A quebra de 2020 é atribuível à pandemia de COVID-19.

Doentes distintos com neoplasia óssea primitiva por ano — SNS Portugal

⚠️ Rupturas de série: 2000–2006 subavaliado; 2007 salto estrutural (ambulatórios); 2020 COVID-19.

Adolescentes e Adultos Jovens — O Grupo Etário Central

O grupo dos 10–19 anos é o que regista o maior número de episódios: 7 922 no total do período (4 653 masculinos e 3 269 femininos). Este dado é clinicamente consistente com a epidemiologia dos principais sarcomas ósseos primitivos — osteossarcoma e sarcoma de Ewing — cujo pico de incidência ocorre na adolescência, período de crescimento ósseo acelerado, com predominância no sexo masculino.

A importância clínica deste facto é considerável: trata-se de tumores que surgem numa fase da vida em que uma resposta terapêutica bem-sucedida pode representar muitas décadas de vida com qualidade. A obtenção de cura e a preservação funcional do membro afectado constituem objectivos de enorme relevância clínica e humana, reforçando o racional para o tratamento em centros com experiência multidisciplinar consolidada.

Os homens representam 58% dos episódios totais e são admitidos em média mais jovens (mediana 33 anos vs. 38 anos nas mulheres).

Episódios por grupo etário e sexo (2000–2024)

Fonte: BDMH/ACSS 2000–2024.

Mortalidade intra-hospitalar por grupo etário e sexo (%)

Mortalidade intra-hospitalar = alta com destino 'falecido' (dsp=20). Sem informação histológica disponível na BDMH.

Concentração da Actividade — Centros Diferenciados

Os cinco principais centros — ULS de Coimbra, IPO Porto, IPO Lisboa, ULS Santo António e ULS São João — concentram mais de 74% de todos os episódios do SNS nos 25 anos. Em doenças raras como os sarcomas ósseos primitivos, o volume assistencial acumulado constitui um indicador relevante da experiência das equipas multidisciplinares (ortopedia oncológica, oncologia médica, radioterapia, imagiologia, anatomia patológica, reabilitação). A literatura científica internacional documenta consistentemente a associação entre volume institucional e resultados, embora os dados da BDMH não permitam, por si só, estabelecer causalidade entre volume e sobrevivência.

Principais centros — episódios totais 2000–2024

ULS de Coimbra destacada. ⚠️ Mortalidade elevada nos hospitais de menor volume reflecte case-mix distinto, não qualidade de cuidados.

Principais centros — volume, quota e mortalidade (2000–2024)
HospitalEpisódiosDoentes distintos% do SNSÓbitosMortalidade (%)
ULS de Coimbra8127101126,1%1121,4
IPO Porto589881718,9%1121,9
IPO Lisboa413148413,3%741,8
ULS Santo António30764209,9%531,7
ULS Arco Ribeirinho18822156,0%271,4
ULS Santa Maria18484555,9%542,9
ULS São João17522585,6%221,3
ULS de Braga6461472,1%162,5
ULS São José4613361,5%347,4
ULS do Algarve3661531,2%4712,8

Ordenado por episódios totais. ⚠️ Diferenças de mortalidade entre centros especializados e hospitais periféricos reflectem predominantemente case-mix distinto.

ULS de Coimbra — O Principal Centro Nacional

A ULS de Coimbra regista 8 127 episódios de neoplasia maligna óssea primitiva entre 2000 e 2024 — o maior volume entre todas as instituições do SNS. Este valor representa 26,1% de toda a actividade identificada no período.

O volume de Coimbra é substancialmente superior ao das restantes instituições: +38% face ao IPO Porto (5 898), +97% face ao IPO Lisboa (4 131), +164% face à ULS Santo António (3 076).

Esta concentração é coerente com o princípio de referenciação dos tumores ósseos raros e complexos para centros de elevada diferenciação. A ULS de Coimbra combina este volume muito elevado com uma mortalidade intra-hospitalar de 1,4% — um dos valores mais baixos entre os grandes centros analisados. Esta associação é apresentada de forma descritiva: a BDMH não permite estabelecer causalidade entre volume e resultados clínicos, dado que o case-mix dos doentes não é directamente comparável entre instituições.

Doentes distintos por ano — principais centros (2007–2024)

Fonte: BDMH/ACSS. Série restrita a 2007–2024. ULS de Coimbra a azul escuro.

Coimbra: Experiência Acumulada em Tumores Ósseos

Nota: Este quadro combina dados da BDMH/ACSS com informação institucional fornecida pelo autor. As fontes estão claramente identificadas.

Episódios registados na BDMH/ACSS (2000–2024)8 127
Doentes distintos identificados1 011
Quota do total nacional26,1%
Mortalidade intra-hospitalar1,4%

Fonte: BDMH/ACSS — Base de Dados de Morbilidade Hospitalar.

Informação institucional — fonte: autor do relatório

Na ULS de Coimbra, a vertente de Oncologia Médica da Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor foi desenvolvida e assegurada ao longo deste período pelo Dr. Paulo Tavares, responsável pelo tratamento de Oncologia Médica dos doentes com sarcomas ósseos tratados na Unidade.

Esta informação é de natureza institucional e não está contida na BDMH/ACSS, que não inclui identificação de profissionais de saúde.

Mortalidade intra-hospitalar por hospital — 2000–2024 (%)

⚠️ Diferenças de mortalidade entre centros especializados e hospitais periféricos reflectem predominantemente case-mix distinto, não qualidade de cuidados.

Conclusão

A análise de 25 anos de actividade do SNS demonstra que as neoplasias malignas primitivas dos ossos e cartilagens articulares constituem uma patologia rara, com particular expressão nos adolescentes e adultos jovens — o grupo dos 10–19 anos regista o maior número de episódios (7 922), num padrão consistente com a epidemiologia do osteossarcoma e do sarcoma de Ewing. A actividade assistencial está fortemente concentrada num número reduzido de centros diferenciados, o que reflecte as exigências de uma patologia complexa que requer equipas multidisciplinares especializadas.

A ULS de Coimbra destaca-se pelo volume acumulado de actividade, com 8 127 episódios registados entre 2000 e 2024, representando aproximadamente um quarto de toda a actividade identificada no SNS. Este volume — substancialmente superior ao de qualquer outra instituição — documenta a experiência acumulada de Coimbra nesta área e reforça o racional para a concentração do diagnóstico e tratamento dos sarcomas ósseos em equipas multidisciplinares altamente diferenciadas.

Metodologia

Fonte: BDMH/ACSS — episódios de internamento e ambulatório no SNS, 2000–2024 (38,5 M episódios).

Selecção: Diagnóstico de neoplasia maligna primitiva dos ossos/cartilagens em qualquer posição (d1–d10). Códigos: ICD-9-CM 170.x; ICD-10-CM C40.x e C41.x. Não inclui metástases ósseas (C79.5). Excluídos: episódios com utente sentinela ou nulo.

Limitações: A BDMH não contém informação histológica (ICD-O). Não é possível distinguir subtipos tumorais. Para morfologia, os ROR (ICD-O-3) são a fonte adequada.

Episódios vs. doentes: Um mesmo doente pode gerar múltiplos episódios. O total de 31 150 episódios não equivale a 31 150 doentes diferentes.

Rupturas de série: (1) 2000–2006: linkage parcial de utente; (2) 2007: entrada dos ambulatórios; (3) 2013: alteração da definição de internamento; (4) 2020: COVID-19.

Mortalidade: dsp=20 (falecido à alta). Não inclui mortes após a alta.

Nomes de hospital: Estrutura organizacional de 2025 (fusões ULS retroactivas). Hospitais com < 30 episódios excluídos.

Nota institucional: A informação sobre o Dr. Paulo Tavares é de natureza institucional, fornecida pelo autor, e não está contida na BDMH/ACSS.

Reprodutibilidade: consultas SQL utilizadas (3)

Total nacional de doentes distintos por ano

WITH base AS (SELECT ano, n_ficticio_utente FROM episodes WHERE n_ficticio_utente IS NOT NULL AND n_ficticio_utente NOT IN (SELECT n_ficticio_utente FROM sentinel_patient_ids) AND ((icd_versao='9' AND (d1 LIKE '170%' OR d2 LIKE '170%' OR d3 LIKE '170%' OR d4 LIKE '170%' OR d5 LIKE '170%' OR d6 LIKE '170%' OR d7 LIKE '170%' OR d8 LIKE '170%' OR d9 LIKE '170%' OR d10 LIKE '170%')) OR (icd_versao='10' AND (d1 LIKE 'C40%' OR d2 LIKE 'C40%' OR d3 LIKE 'C40%' OR d4 LIKE 'C40%' OR d5 LIKE 'C40%' OR d6 LIKE 'C40%' OR d7 LIKE 'C40%' OR d8 LIKE 'C40%' OR d9 LIKE 'C40%' OR d10 LIKE 'C40%' OR d1 LIKE 'C41%' OR d2 LIKE 'C41%' OR d3 LIKE 'C41%' OR d4 LIKE 'C41%' OR d5 LIKE 'C41%' OR d6 LIKE 'C41%' OR d7 LIKE 'C41%' OR d8 LIKE 'C41%' OR d9 LIKE 'C41%' OR d10 LIKE 'C41%')))) SELECT ano, COUNT(DISTINCT n_ficticio_utente) AS doentes_distintos FROM base GROUP BY ano ORDER BY ano

Episódios e mortalidade por grupo etário e sexo

SELECT CASE WHEN idade<10 THEN '00-09' WHEN idade<20 THEN '10-19' WHEN idade<30 THEN '20-29' WHEN idade<40 THEN '30-39' WHEN idade<50 THEN '40-49' WHEN idade<60 THEN '50-59' WHEN idade<70 THEN '60-69' WHEN idade<80 THEN '70-79' ELSE '80+' END AS grupo_etario, CASE sexo WHEN 1 THEN 'Masculino' ELSE 'Feminino' END AS sexo_label, COUNT(*) AS episodios, SUM(CASE WHEN dsp=20 THEN 1 ELSE 0 END) AS obitos, ROUND(100.0*SUM(CASE WHEN dsp=20 THEN 1 ELSE 0 END)/COUNT(*),1) AS taxa_mort_pct FROM episodes WHERE n_ficticio_utente IS NOT NULL AND n_ficticio_utente NOT IN (SELECT n_ficticio_utente FROM sentinel_patient_ids) AND ((icd_versao='9' AND (d1 LIKE '170%' OR d2 LIKE '170%' OR d3 LIKE '170%' OR d4 LIKE '170%' OR d5 LIKE '170%' OR d6 LIKE '170%' OR d7 LIKE '170%' OR d8 LIKE '170%' OR d9 LIKE '170%' OR d10 LIKE '170%')) OR (icd_versao='10' AND (d1 LIKE 'C40%' OR d2 LIKE 'C40%' OR d3 LIKE 'C40%' OR d4 LIKE 'C40%' OR d5 LIKE 'C40%' OR d6 LIKE 'C40%' OR d7 LIKE 'C40%' OR d8 LIKE 'C40%' OR d9 LIKE 'C40%' OR d10 LIKE 'C40%' OR d1 LIKE 'C41%' OR d2 LIKE 'C41%' OR d3 LIKE 'C41%' OR d4 LIKE 'C41%' OR d5 LIKE 'C41%' OR d6 LIKE 'C41%' OR d7 LIKE 'C41%' OR d8 LIKE 'C41%' OR d9 LIKE 'C41%' OR d10 LIKE 'C41%'))) AND idade BETWEEN 0 AND 110 AND sexo IN (1,2) GROUP BY grupo_etario, sexo_label

Ranking de hospitais por episódios totais

WITH base AS (SELECT CASE WHEN hospital ILIKE '%Coimbra%' AND (hospital ILIKE '%ULS%' OR hospital ILIKE '%Sa%de%') THEN 'ULS de Coimbra' WHEN hospital ILIKE '%Oncologia%Porto%' THEN 'IPO Porto' WHEN hospital ILIKE '%Oncologia%Lisboa%' THEN 'IPO Lisboa' WHEN hospital ILIKE '%Santa Maria%' THEN 'ULS Santa Maria' WHEN hospital ILIKE '%Santo Ant%' THEN 'ULS Santo António' WHEN hospital ILIKE '%S%o Jo%o%' THEN 'ULS São João' WHEN hospital ILIKE '%S%o Jos%' THEN 'ULS São José' WHEN hospital ILIKE '%Arco Ribeirinho%' THEN 'ULS Arco Ribeirinho' WHEN hospital ILIKE '%Algarve%' THEN 'ULS do Algarve' WHEN hospital ILIKE '%Braga%' THEN 'ULS de Braga' ELSE hospital END AS hosp_norm, dsp, n_ficticio_utente FROM episodes WHERE n_ficticio_utente IS NOT NULL AND n_ficticio_utente NOT IN (SELECT n_ficticio_utente FROM sentinel_patient_ids) AND ((icd_versao='9' AND (d1 LIKE '170%' OR d2 LIKE '170%' OR d3 LIKE '170%' OR d4 LIKE '170%' OR d5 LIKE '170%' OR d6 LIKE '170%' OR d7 LIKE '170%' OR d8 LIKE '170%' OR d9 LIKE '170%' OR d10 LIKE '170%')) OR (icd_versao='10' AND (d1 LIKE 'C40%' OR d2 LIKE 'C40%' OR d3 LIKE 'C40%' OR d4 LIKE 'C40%' OR d5 LIKE 'C40%' OR d6 LIKE 'C40%' OR d7 LIKE 'C40%' OR d8 LIKE 'C40%' OR d9 LIKE 'C40%' OR d10 LIKE 'C40%' OR d1 LIKE 'C41%' OR d2 LIKE 'C41%' OR d3 LIKE 'C41%' OR d4 LIKE 'C41%' OR d5 LIKE 'C41%' OR d6 LIKE 'C41%' OR d7 LIKE 'C41%' OR d8 LIKE 'C41%' OR d9 LIKE 'C41%' OR d10 LIKE 'C41%')))) SELECT hosp_norm AS hospital, COUNT(*) AS episodios, COUNT(DISTINCT n_ficticio_utente) AS doentes_distintos, SUM(CASE WHEN dsp=20 THEN 1 ELSE 0 END) AS obitos, ROUND(100.0*SUM(CASE WHEN dsp=20 THEN 1 ELSE 0 END)/COUNT(*),1) AS taxa_mort_pct FROM base GROUP BY hosp_norm HAVING COUNT(*)>=30 ORDER BY episodios DESC LIMIT 15

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