Miocardite em Portugal: Internamentos, Letalidade e Gravidade por Faixa Etária e Sexo (2000–2024)

Internamentos por Miocardite no SNS Português (2000–2024)

Este relatório analisa a evolução dos internamentos hospitalares com diagnóstico principal de miocardite aguda nos hospitais do Serviço Nacional de Saúde português, no período de 2000 a 2024, desagregados por faixa etária, sexo, número de óbitos, taxa de letalidade intra-hospitalar e demora média de internamento como indicador de gravidade clínica.

O contexto de partida é a análise dos dados disponíveis sobre reacções adversas a vacinas víricas (código T50B95A) na BDMH, que revelou um número muito reduzido de episódios codificados — 127 no pico de 2021 —, justificando uma abordagem complementar pela patologia directamente associada: a miocardite.

Tendência global dos internamentos por miocardite

Os internamentos por miocardite no SNS apresentam uma tendência de crescimento secular desde 2000, que se acelera marcadamente a partir de 2021. Em 2000 registavam-se 69 internamentos; em 2022 atingiu-se o valor máximo de 561. Mesmo excluindo o pico pandémico/pós-vacinal, a tendência de longo prazo é ascendente, em parte explicada pela crescente capacidade diagnóstica (generalização da ressonância magnética cardíaca) e maior sensibilização clínica para a patologia.

Note-se a quebra de 2020 (281 internamentos), consistente com a contracção geral da actividade hospitalar durante o confinamento e a redução da circulação de vírus respiratórios.

Ruptura de série: 2007 marca a entrada de linhas ambulatórias no extracto; neste relatório filtra-se exclusivamente para internamentos (tipo_port_apr31='Int'), pelo que a comparabilidade é mantida em toda a série.

Detalhe por faixa etária e sexo: internamentos e óbitos

A tabela seguinte apresenta, para cada ano, o número de internamentos (N) e de óbitos (Ob) por faixa etária e sexo. A taxa de letalidade é calculada como óbitos/internamentos × 100.

Leitura transversal: a predominância masculina é estrutural em todas as idades e anos — tipicamente 3 a 5 homens por cada mulher nas faixas jovens, padrão consistente com a fisiopatologia conhecida da miocardite. A letalidade aumenta claramente com a idade, sendo praticamente nula abaixo dos 30 anos.

Demora média de internamento como indicador de gravidade

A demora média de internamento é utilizada como proxy da gravidade clínica dos episódios. Um encurtamento da demora média, em simultâneo com o aumento do número de internamentos, é interpretável como uma maior proporção de casos ligeiros a serem identificados e internados — fenómeno coerente com maior sensibilização clínica e diagnóstica.

A tabela seguinte apresenta a demora média (em dias) para as faixas com maior volume e relevância clínica no período.

Contexto: reacções adversas a vacinas víricas (T50B95A)

A análise teve origem na pesquisa do código ICD-10-CM T50B95A — «Efeito adverso de outras vacinas víricas, admissão inicial» —, o único código disponível na BDMH para registar reacções adversas a vacinas víricas, incluindo a vacina contra a COVID-19 (não existe código específico e exclusivo para esta vacina na versão utilizada pelo SNS).

Os resultados revelaram volumes muito reduzidos: 127 episódios em 2021 (ano de pico), sempre como diagnóstico secundário e nunca como diagnóstico principal. Os diagnósticos principais mais frequentes nesses episódios foram miocardite/pericardite aguda, síndrome de Guillain-Barré, trombocitopenia imune, rabdomiólise e encefalomielite pós-imunização — patologias clínica e farmacologicamente consistentes com as reacções adversas descritas pelas autoridades reguladoras europeias (EMA/INFARMED) para as vacinas de mRNA e de vector viral.

Foram identificados 4 óbitos com T50B95A como diagnóstico secundário entre 2021 e 2024, com diagnósticos principais de endocardite, enfarte do baço, insuficiência renal aguda e reacção anafiláctica. A reduzida dimensão da amostra não permite conclusões estatísticas.

Limitações desta abordagem directa: (1) impossibilidade de distinguir a vacina COVID-19 de outras vacinas víricas pelo código T50B95A; (2) subcodificação provável — o codificador clínico tem de decidir activamente registar a vacina como causa; (3) ausência de dados de vacinação por coorte etária na BDMH, impossibilitando o cálculo de taxas de incidência.

A análise da miocardite como patologia directamente observável oferece uma perspectiva mais robusta, apresentada nas secções anteriores deste relatório.

Principais conclusões

1. Tendência secular ascendente (2000–2024): os internamentos por miocardite cresceram de 69 (2000) para um máximo de 561 (2022), com uma tendência de longo prazo que antecede largamente o contexto pandémico e vacinal. Parte deste crescimento reflecte melhorias diagnósticas (ressonância magnética cardíaca).

2. Pico expressivo em 2021–2022: o número de internamentos em 2022 é o dobro da média do quinquénio 2015–2019 (358). O aumento é transversal a todas as faixas etárias, mas desproporcional nas mais jovens.

3. Sinal mais forte nos adolescentes (12–17 anos masculino): passa de uma média de ~8 casos/ano (2000–2019) para 31 (2021), 38 (2022), 45 (2023) e 27 (2024) — aproximadamente 5 vezes a média histórica. Esta é a faixa onde a miocardite pós-vacina de mRNA foi mais assinalada pela literatura científica e pelas agências reguladoras europeias.

4. Sem aumento da letalidade nas faixas jovens: a letalidade intra-hospitalar nos grupos 12–17 e 18–30 anos permanece inferior a 1% em todo o período 2021–2024, sem ruptura face ao período anterior. O único óbito em 12–17 anos registou-se em 2020, antes do início da vacinação.

5. Casos mais ligeiros em média: a demora média de internamento nas faixas jovens diminuiu no período 2021–2024 face à média de 2015–2019 (de ~6,5 para ~4,2 dias nos rapazes de 12–17 anos; de ~5,1 para ~4,6 dias nos homens de 18–30 anos). Este padrão sugere que parte do aumento de internamentos resulta de formas menos graves, identificadas por maior vigilância clínica.

6. Predominância masculina estrutural: em todas as faixas e anos, os homens representam 70–80% dos internamentos por miocardite, padrão fisiopatologicamente consistente.

7. Atribuição causal impossível com esta fonte: os dados da BDMH não permitem distinguir miocardite associada a infecção por SARS-CoV-2, miocardite pós-vacinal ou miocardite de outras etiologias. Para tal seria necessário cruzar com dados de vacinação individuais e registos de infecção COVID-19, que não estão disponíveis na BDMH.

Metodologia

Fonte: Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH), ACSS — episódios de internamento nos hospitais do SNS português, 2000–2024.

Filtros aplicados:

• Tipo de produção: exclusivamente internamentos (tipo_port_apr31 = 'Int').
• Diagnóstico principal de miocardite: ICD-9-CM códigos 422x (miocardite aguda) e 4290; ICD-10-CM/PCS códigos I40x (miocardite aguda), I41 (miocardite em doenças classificadas noutra parte), I514 (miocardite não especificada) e B3322 (miocardite viral). Excluídas formas reumáticas (ICD-9: 3912, 3980; ICD-10: I012, I090) por corresponderem a etiologia distinta codificada separadamente.
• Sexo: masculino (1) e feminino (2); excluídos registos com sexo indeterminado (3).
• Período: 2000–2024.

Era ICD: ICD-9-CM até 2016 (com ~5,6% de episódios já em ICD-10 em 2016, identificados pelo campo icd_versao); ICD-10-CM/PCS a partir de 2017. A harmonização é feita por correspondência directa de prefixos em cada era, não por mapeamento CCS (que foi considerado mas não utilizado para esta análise específica).

Óbitos: morte intra-hospitalar definida por destino de alta dsp = 20.

Demora média: calculada excluindo episódios com dias_int = -1 (valor sentinela, ~72 000 registos sobretudo ambulatórios 2009–2011).

Reacções adversas a vacinas: pesquisa pelo código T50B95A em todas as posições diagnósticas (d1–d10), via tabela diagnoses (formato longo), cruzada com episódios para obter destino de alta e diagnóstico principal.

Nomes dos hospitais: reflectem a estrutura organizacional de 2025 (fusões ULS aplicadas retroactivamente pela ACSS).

Causalidade: este relatório descreve associações temporais e padrões epidemiológicos observados nos dados administrativos hospitalares; não estabelece nem infere relações causais entre vacinação e miocardite.