Doenças Preveníveis por Vacinação — Internamentos e Letalidade Hospitalar em Portugal (2000–2024)

Contexto

O Programa Nacional de Vacinação (PNV) português é um dos mais abrangentes da Europa. Este estudo analisa o impacto das vacinas incluídas no PNV através da evolução dos internamentos hospitalares por doenças-alvo entre 2000 e 2024 nos hospitais do SNS. São analisadas onze doenças: Hepatite B, doença por Haemophilus influenzae (Hib), difteria, tétano, tosse convulsa, poliomielite, doença pneumocócica invasiva, doença meningocócica, sarampo, parotidite epidémica e rubéola.

Para cada doença e cada ano é apresentado o número total de internamentos, a desagregação por quatro grupos etários (0–4 anos, 5–10 anos, 11–64 anos, 65+ anos) e a taxa de letalidade hospitalar (óbito intra-hospitalar / episódios internados).

Nota sobre doença meningocócica: O sistema ICD (versões 9 e 10) não distingue o serogrupo nas categorias de rotina. Os códigos 036.x (ICD-9) e A39.x (ICD-10) abrangem genericamente todas as infecções meningocócicas sem especificação de serogrupo B, A, C, W ou Y. Não é possível separar serogrupos a partir destes dados — todos os valores apresentados correspondem ao total de infecções meningocócicas.

Nota sobre H. influenzae: Os códigos ICD utilizados (0415/03841 em ICD-9; A413/A492 em ICD-10) identificam infecções por H. influenzae como diagnóstico principal, mas não distinguem o serótipo b dos restantes.

1. Visão Geral — Internamentos por Doença (2000–2024)

2. Doença Pneumocócica Invasiva

A doença pneumocócica (pneumonia, sépsis e meningite por Streptococcus pneumoniae como diagnóstico principal) é, de longe, a que origina maior número de internamentos e óbitos entre as doenças analisadas: 51 633 episódios e 5 806 óbitos em 25 anos, o que corresponde a uma letalidade hospitalar global de 11,2%.

O padrão epidemiológico reflecte claramente o impacto da vacinação conjugada pediátrica (PCV10 introduzida no PNV em 2015, com PCV13 a partir de 2020): os internamentos em crianças dos 0–4 anos caíram de 427 em 2001 para 34 em 2017, redução de 92%. Nos idosos (≥65 anos), o volume manteve-se persistentemente elevado — nunca abaixo de 608 internamentos/ano — e a letalidade oscila entre 13,5% e 23,0%, com o valor mais elevado registado em 2021 no contexto da pandemia de COVID-19.

Em 2024 o total voltou a atingir 2 285 internamentos, próximo dos valores de 2000 (2 217), mas com perfil etário radicalmente diferente: dominado por adultos e idosos, com crianças em mínimo histórico.

3. Doença Meningocócica

A infecção meningocócica registou a maior redução percentual de internamentos: de 264 em 2000 para 25 em 2024 (−91%). Esta queda resulta da introdução da vacina conjugada anti-C no PNV em 2006, da vacina tetravalente ACWY e da vacina anti-B (Bexsero®), incluída no PNV em 2020.

Os menores de 5 anos eram o grupo mais afectado em 2000 (173 internamentos, 65% do total); em 2024 apenas 7 internamentos neste grupo. A letalidade hospitalar global foi de 5,8% (124 óbitos em 25 anos), com padrão crescente nos idosos — que, com denominadores pequenos, apresentam percentagens elevadas e voláteis (20–50%).

Limitação crítica: O ICD não especifica serogrupo. Não é possível distinguir, nos dados hospitalares de rotina, a doença meningocócica do serogrupo B da causada pelos serogrupos A, C, W e Y.

4. Hepatite B

A vacinação universal contra a hepatite B foi introduzida em Portugal em 1994, com reforço do PNV ao longo dos anos 2000. Os internamentos caíram de 402 em 2000 para 44 em 2024 (–89%). Nos menores de 10 anos, o número de internamentos é virtualmente nulo desde 2005 — zero óbitos em todo o período 2000–2024 neste grupo.

A faixa etária 11–64 anos concentrou sempre mais de 85% dos internamentos, tratando-se maioritariamente de indivíduos da geração pré-vacinal ou de populações com vacinação incompleta. A letalidade hospitalar neste grupo manteve-se entre 0,5% e 7,5%. Nos idosos (≥65 anos) a letalidade é mais alta e volátil (3–26%), por denominadores pequenos.

5. Tosse Convulsa

A tosse convulsa (coqueluche) apresenta um padrão cíclico com picos epidémicos a cada 3–5 anos, característico da biologia da Bordetella pertussis. O maior pico do período foi em 2016 (351 internamentos), seguido de 2012 (242). Em 2024 regista-se uma reemergência clara: 110 internamentos, o valor mais alto desde 2016, com um elemento novo — pela primeira vez surgem internamentos e óbitos relevantes nos adultos (12 casos) e idosos (12 casos, 1 óbito), reflexo do surto europeu de 2024 e da waning immunity (declínio da imunidade vacinal ao longo do tempo).

A doença afecta quase exclusivamente lactentes e crianças com menos de 5 anos — grupo que concentrou sempre >90% dos internamentos. A letalidade é geralmente baixa, mas não nula neste grupo: 1,3% em 2012 (3 óbitos em 239 casos) e 2,5% em 2017 (2 óbitos em 80 casos), correspondendo a neonatos/lactentes com doença grave.

6. Tétano

O tétano é uma doença quase exclusiva de idosos não vacinados — geração que escapou à vacinação sistemática introduzida em Portugal no final dos anos 1960. Os 187 internamentos registados em 25 anos concentraram-se em ≥65 anos (>80% dos casos). A letalidade hospitalar neste grupo foi frequentemente elevada: 27–60% nos anos com mais casos (2007–2012).

A partir de 2015, os casos tornaram-se raríssimos (≤5/ano), e desde 2022 não se registaram internamentos com este diagnóstico principal. O tétano encontra-se em vias de eliminação em Portugal.

7. Doença por Haemophilus influenzae (Hib)

A vacina conjugada anti-Hib entrou no PNV português em 1994. Os resultados são inequívocos: zero óbitos em crianças (0–10 anos) em todo o período 2000–2024, e volume de internamentos pediátrico irrisório (máximo de 7 em 2019).

O fenómeno mais preocupante é o crescimento consistente nos idosos a partir de 2014: 15 internamentos em 2014, 23 em 2015, subindo para 36 em 2023 e 51 em 2024 — o valor mais alto do período. A letalidade neste grupo é persistentemente alta: 20–50%, com 11 óbitos em 36 internamentos de idosos em 2024 (30,6%).

Note-se que os códigos ICD utilizados não distinguem o serótipo b dos restantes serotipos de H. influenzae, pelo que estes números podem incluir infecções por serotipos não cobertosPela vacina.

8. Parotidite Epidémica

A parotidite epidémica (papeira) apresenta um fenómeno epidemiológico notável ao longo do período: inversão completa do perfil etário. Em 2000, o grupo mais afectado era o de 5–10 anos (48 internamentos, 51% do total). A partir de 2017, o grupo dominante passa a ser o dos ≥65 anos — geração não vacinada na infância que adoece com comorbilidades múltiplas. Em 2017–2019 registam-se 34–40 internamentos/ano neste grupo com letalidade de 7,5–18,5%.

A letalidade hospitalar nos idosos foi sistematicamente elevada ao longo de todo o período, com valores entre 7,7% e 28,6%, e nunca foi nula. Nos menores de 64 anos: zero óbitos em todo o período de 25 anos.

9. Doenças Praticamente Erradicadas

Difteria

Apenas 7 internamentos em 25 anos (2002, 2011, 2014, 2018, 2023), todos com desfecho de alta. Zero óbitos. Doença erradicada em Portugal.

Poliomielite

Apenas 9 internamentos em 25 anos (casos esporádicos em 2001, 2003, 2006, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018), todos com desfecho de alta. Zero óbitos. Portugal está certificado livre de poliomielite pela OMS.

Rubéola

Apenas 9 internamentos em 25 anos (casos isolados em 2002, 2003, 2008, 2010, 2014, 2016, 2017, 2018, 2022), todos com desfecho de alta. Zero óbitos. Doença eliminada em Portugal.

Sarampo

Zero óbitos em todo o período. Registam-se surtos pontuais em anos de reemergência europeia: 2005 (6 casos), 2012 (5), 2017 (10) e 2018 (26 — pico máximo do período, coincidindo com o surto europeu). Em 2024 registam-se 5 novos internamentos. A ausência de mortalidade hospitalar reflecte a qualidade do cuidado e o perfil relativamente benigno dos casos em Portugal, maioritariamente em adultos jovens.

10. Análise Comparativa da Letalidade por Grupo Etário

Um padrão transversal a todas as doenças é a sobre-representação dos idosos na mortalidade. Nos grupos 0–10 anos, a letalidade é nula ou muito baixa em quase todas as doenças ao longo de todo o período — reflexo do sucesso da vacinação pediátrica e da maior resiliência fisiológica nesta faixa.

Os grupos de maior risco de morte são:

O padrão de letalidade nos idosos para parotidite e Hib — doenças com vacinas que protegem primariamente crianças — ilustra o efeito da imunidade de grupo incompleta: as coortes mais velhas, não vacinadas, ficam desprotegidas e, quando adoecem, fazem-no em contexto de múltiplas comorbilidades.

11. Sinais de Alerta em 2024

A análise do ano mais recente (2024) identifica três sinais que merecem atenção:

1. Tosse convulsa em ressurgimento — 110 internamentos em 2024, o valor mais alto desde 2016. Pela primeira vez, surgem internamentos relevantes em adultos (12 casos) e idosos (12 casos, 1 óbito, 8,3% de letalidade), confirmando a extensão europeia do surto de 2024 e o enfraquecimento da imunidade vacinal ao longo do tempo (waning immunity).

2. Doença por H. influenzae em ascensão nos idosos — 51 internamentos em 2024, máximo histórico, com 11 óbitos em 36 casos de idosos (30,6% de letalidade). O crescimento consistente desde 2014 sugere acumulação de susceptíveis não vacinados na coorte >65 anos.

3. D. pneumocócica persiste elevada — 2 285 internamentos em 2024, próximo dos níveis de 2000, com 287 óbitos. A vacinação pediátrica (PCV) protege eficazmente as crianças, mas os adultos e idosos continuam com carga elevada, em parte por serotipos não cobertos pelas vacinas conjugadas actuais.

Estes três fenómenos apontam para lacunas de imunidade em coortes adultas e idosas — geração que cresceu antes da vacinação universal ou cuja protecção vacinal diminuiu com o tempo.

Metodologia

Fonte de dados: Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH), ACSS — episódios de internamento dos hospitais do SNS português, 2000–2024.

Critérios de inclusão: Apenas episódios de internamento (tipo_port_apr31 = 'Int'); diagnóstico principal (campo d1) correspondente às doenças listadas; idades ≥ 0 anos.

Codificação ICD: ICD-9-CM até 2016 (com transição parcial em 2016); ICD-10-CM/PCS a partir de 2017. Ambas as versões foram mapeadas para cada doença com os seguintes prefixos/códigos:

• Hepatite B: ICD-9 07020–07033; ICD-10 B16x, B180, B181
• H. influenzae: ICD-9 0415, 03841; ICD-10 A413, A492
• Difteria: ICD-9 032x; ICD-10 A36x
• Tétano: ICD-9 037, 7713; ICD-10 A33, A34, A35
• Tosse convulsa: ICD-9 033x; ICD-10 A37x
• Poliomielite: ICD-9 045x; ICD-10 A80x
• D. Pneumocócica: ICD-9 481, 0382, 3201; ICD-10 J13, A403, G001
• D. Meningocócica: ICD-9 036x; ICD-10 A39x
• Sarampo: ICD-9 055x; ICD-10 B05x
• Parotidite epidémica: ICD-9 072x; ICD-10 B26x
• Rubéola: ICD-9 056x; ICD-10 B06x

Letalidade hospitalar: Proporção de episódios com destino de alta = óbito (dsp = 20) sobre o total de internamentos para cada grupo. Percentagens com n < 10 devem ser lidas com cautela (alta variabilidade).

Grupos etários: 0–4 anos, 5–10 anos, 11–64 anos, ≥65 anos.

Limitações:

• O ICD não distingue o serogrupo meningocócico (B vs. A/C/W/Y) nem o serótipo de H. influenzae (tipo b vs. restantes) — a separação solicitada é metodologicamente impossível com estes dados.
• A doença pneumocócica inclui apenas diagnósticos principais de pneumonia, sépsis e meningite pneumocócica explicitamente codificados; subestima a carga total da doença invasiva.
• Os dados de 2020–2021 reflectem o impacto da pandemia COVID-19 (redução de circulação de agentes infecciosos e alterações na procura de cuidados).
• Nomes hospitalares reflectem a estrutura organizativa de 2025 (fusões ULS aplicadas retroactivamente).