Demora Média Ajustada pelo Case-Mix por Unidade de Saúde (SNS 2017–2024)
por Jose Maria Pereira
Este relatório analisa a eficiência hospitalar das unidades do SNS português através da Demora Média Ajustada pelo Case-Mix (DMACM) — um indicador que isola a ineficiência real da complexidade clínica dos doentes internados. São cobertas 43 unidades hospitalares no período 2017–2024, com base em dados de internamento da BDMH/ACSS.
Contexto e Metodologia do Indicador
A Demora Média Ajustada pelo Case-Mix (DMACM) é um indicador de eficiência hospitalar que corrige a demora média real pelo índice de case-mix (ICM) de cada unidade. A fórmula utilizada é:
DMACM = Demora Média Real ÷ Índice de Case-Mix
Onde o Índice de Case-Mix é a razão entre o peso médio APR-DRG (campo deq_apr31) da unidade e o peso médio nacional no mesmo ano. Um ICM > 1 indica que a unidade trata doentes de complexidade acima da média nacional; um ICM < 1, abaixo da média.
Uma DMACM baixa significa que, ajustando para a gravidade dos doentes, a unidade tem internamentos mais curtos — ou seja, é mais eficiente. Uma DMACM acima da média nacional pode reflectir ineficiência organizacional, pressão de camas, ou dificuldades na articulação com os cuidados continuados.
A análise cobre exclusivamente episódios de internamento (tipo_port_apr31 = 'Int'), com dias de internamento válidos (dias_int ≥ 0) e peso APR-DRG disponível. A cobertura do campo deq_apr31 é de 100% nos episódios filtrados.
Ranking por DMACM (2022–2024)
O ranking seguinte agrega os três anos mais recentes para maior estabilidade estatística. As unidades estão ordenadas da mais eficiente (DMACM mais baixa) para a menos eficiente. A coluna ICM indica a complexidade relativa dos doentes: valores próximos de 1,0 significam case-mix semelhante à média nacional.
| Unidade de Saúde | Episódios | DM Real (dias) | Índice Case-Mix | DMACM (dias) | Desvio vs. Nacional |
|---|---|---|---|---|---|
| ULS Trás-os-Montes e Alto Douro | 159 995 | 3,41 | 0,795 | 4,29 | -3,03 |
| IPO Coimbra | 11 156 | 5,5 | 1,018 | 5,4 | -1,92 |
| IPO Lisboa | 44 153 | 4,94 | 0,912 | 5,41 | -1,91 |
| ULS Póvoa de Varzim / Vila do Conde | 27 637 | 5,76 | 1,032 | 5,58 | -1,74 |
| Hospital de Cascais Dr. José de Almeida | 44 704 | 6,31 | 1,034 | 6,1 | -1,22 |
| ULS Arrábida | 67 688 | 5,66 | 0,917 | 6,17 | -1,15 |
| ULS Baixo Alentejo | 26 442 | 6,71 | 1,023 | 6,56 | -0,76 |
| ULS Gaia / Espinho | 90 241 | 6,75 | 1,025 | 6,59 | -0,73 |
| ULS Alentejo Central | 35 325 | 6,82 | 1,031 | 6,61 | -0,71 |
| ULS Almada / Seixal | 100 083 | 5,95 | 0,895 | 6,65 | -0,67 |
| ULS Região de Aveiro | 57 250 | 7,1 | 1,062 | 6,68 | -0,64 |
| ULS Alto Ave | 72 448 | 6,98 | 1,039 | 6,72 | -0,60 |
| ULS Castelo Branco | 25 038 | 6,89 | 1,016 | 6,79 | -0,53 |
| ULS Entre Douro e Vouga | 62 807 | 7,08 | 1,038 | 6,82 | -0,50 |
| ULS Estuário do Tejo | 48 269 | 6,3 | 0,903 | 6,98 | -0,34 |
| ULS Braga | 96 907 | 7,37 | 1,04 | 7,08 | -0,24 |
| ULS Alto Minho | 53 759 | 7,59 | 1,058 | 7,17 | -0,15 |
| ULS São João | 145 360 | 7,44 | 1,032 | 7,21 | -0,11 |
| ULS Coimbra | 183 275 | 7,4 | 1,015 | 7,29 | -0,03 |
| ULS Região de Leiria | 65 386 | 7,63 | 1,042 | 7,32 | 0,00 |
| ULS Barcelos / Esposende | 16 184 | 7,43 | 1,002 | 7,42 | +0,10 |
| ULS Matosinhos | 43 409 | 7,53 | 1,006 | 7,48 | +0,16 |
| ULS Lisboa Ocidental | 93 055 | 7,2 | 0,954 | 7,55 | +0,23 |
| ULS São José | 94 925 | 7,71 | 1,012 | 7,62 | +0,30 |
| ULS Viseu Dão-Lafões | 71 994 | 8,13 | 1,045 | 7,77 | +0,45 |
| ULS Loures / Odivelas | 50 156 | 8,23 | 1,055 | 7,8 | +0,48 |
| ULS Baixo Mondego | 16 303 | 8,09 | 1,035 | 7,82 | +0,50 |
| ULS Oeste | 43 336 | 8,28 | 1,044 | 7,93 | +0,61 |
| ULS Santo António | 107 370 | 8,18 | 1,027 | 7,97 | +0,65 |
| IPO Porto | 40 951 | 7,98 | 0,993 | 8,03 | +0,71 |
| ULS Médio Ave | 33 272 | 8,48 | 1,057 | 8,03 | +0,71 |
| ULS Médio Tejo | 52 394 | 8,32 | 1,026 | 8,11 | +0,79 |
| ULS Cova da Beira | 28 619 | 8,28 | 1,017 | 8,14 | +0,82 |
| ULS Tâmega e Sousa | 77 133 | 8,6 | 1,046 | 8,22 | +0,90 |
| ULS Lezíria | 47 664 | 8,51 | 1,034 | 8,23 | +0,91 |
| ULS Litoral Alentejano | 16 092 | 8,32 | 1,008 | 8,25 | +0,93 |
| ULS Santa Maria | 90 330 | 8,6 | 1,039 | 8,28 | +0,96 |
| ULS Amadora / Sintra | 95 743 | 8,43 | 0,99 | 8,51 | +1,19 |
| ULS Arco Ribeirinho | 42 620 | 8,78 | 1,027 | 8,55 | +1,23 |
| ULS Algarve | 104 268 | 8,91 | 1,027 | 8,68 | +1,36 |
| ULS Nordeste | 35 443 | 8,8 | 0,994 | 8,86 | +1,54 |
| ULS Alto Alentejo | 24 943 | 9,3 | 1,005 | 9,25 | +1,93 |
| ULS Guarda | 26 213 | 10,04 | 1,034 | 9,71 | +2,39 |
Internamentos 2022–2024. ICM = peso médio APR-DRG da unidade / peso médio nacional. DMACM = DM Real / ICM. Nacional de referência: 7,32 dias.
Verde = abaixo da média nacional (7,32 dias); vermelho = acima. Fonte: BDMH/ACSS, internamentos 2022–2024.
Evolução 2017–2024: Tendências por Unidade
O gráfico seguinte mostra a evolução anual da DMACM para um conjunto seleccionado de unidades — as 5 com melhor desempenho e as 5 com pior desempenho no triénio 2022–2024 — permitindo avaliar se as diferenças são estruturais ou conjunturais.
Destacam-se algumas tendências relevantes:
- A ULS Trás-os-Montes e Alto Douro mantém uma DMACM consistentemente muito baixa, com tendência de melhoria (4,88 em 2017 → 4,16 em 2024), o que pode reflectir um modelo de organização particular ou um perfil de produção específico.
- A ULS Guarda apresenta a DMACM mais elevada ao longo de todo o período, com um pico em 2021 (10,80 dias).
- A ULS Alto Alentejo e a ULS Algarve mostram valores persistentemente acima da média, sugerindo factores estruturais.
- O impacto da COVID-19 em 2020 é visível em praticamente todas as unidades, com aumento da DMACM por alteração do mix de doentes internados.
Seleccionadas as 3 unidades com melhor DMACM e as 3 com pior DMACM no triénio 2022–2024. Fonte: BDMH/ACSS.
Série Anual Completa por Unidade (2017–2024)
A tabela seguinte apresenta a DMACM para todas as unidades em todos os anos do período pós-ICD-10, permitindo uma análise detalhada de evolução e variabilidade.
| Unidade de Saúde | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ULS Trás-os-Montes e Alto Douro | 4,88 | 4,99 | 4,88 | 4,8 | 4,54 | 4,39 | 4,32 | 4,16 |
| IPO Lisboa | 5,99 | 5,45 | 5,99 | 5,51 | 5,63 | 5,17 | 5,91 | 5,19 |
| ULS Póvoa de Varzim / Vila do Conde | 5 | 5,06 | 4,95 | 5,33 | 5,28 | 5,4 | 5,78 | 5,56 |
| ULS Arrábida | 6,16 | 5,89 | 5,85 | 6,46 | 6,79 | 6,58 | 6,2 | 5,74 |
| Hospital de Cascais Dr. José de Almeida | 5,74 | 5,69 | 6 | 6,31 | 6,31 | 6,32 | 5,99 | 6 |
| ULS Almada / Seixal | 5,94 | 6,19 | 6,27 | 6,66 | 6,66 | 6,85 | 6,54 | 6,56 |
| ULS Baixo Alentejo | 6,88 | 6,86 | 6,66 | 6,82 | 6,45 | 6,49 | 6,85 | 6,32 |
| ULS Alentejo Central | 6,73 | 7,12 | 6,54 | 6,64 | 6,98 | 6,61 | 7,03 | 6,14 |
| ULS Gaia / Espinho | 6,6 | 6,74 | 6,8 | 6,91 | 6,46 | 6,57 | 6,76 | 6,45 |
| ULS Região de Aveiro | 7,15 | 7,02 | 6,72 | 6,77 | 6,69 | 6,64 | 6,7 | 6,71 |
| ULS Alto Ave | 7,03 | 7,13 | 6,82 | 8,04 | 7,36 | 7,52 | 6,41 | 6,26 |
| ULS Castelo Branco | 6,54 | 6,46 | 6,45 | 7,09 | 7,39 | 6,98 | 6,76 | 6,64 |
| ULS Entre Douro e Vouga | 5,98 | 6,09 | 6,45 | 7,31 | 6,52 | 6,69 | 6,74 | 7,01 |
| ULS Estuário do Tejo | 6,42 | 6,23 | 6,17 | 7,24 | 7,25 | 6,64 | 6,51 | 7,88 |
| ULS Braga | 6,42 | 6,29 | 6,03 | 6,89 | 6,57 | 7,11 | 7,32 | 6,82 |
| ULS Alto Minho | 6,63 | 6,57 | 6,77 | 7,28 | 7,25 | 7,01 | 7,37 | 7,16 |
| ULS São João | 7,43 | 7,61 | 7,3 | 7,49 | 7,19 | 7,14 | 7,4 | 7,1 |
| ULS Coimbra | 7,64 | 7,73 | 7,76 | 7,85 | 7,62 | 7,5 | 7,29 | 7,07 |
| ULS Região de Leiria | 6,21 | 6,44 | 6,71 | 7,02 | 7,19 | 7,13 | 7,35 | 7,51 |
| ULS Barcelos / Esposende | 6,79 | 6,92 | 6,64 | 7,2 | 7,01 | 7,07 | 7,66 | 7,52 |
| ULS Matosinhos | 6,29 | 6,54 | 6,89 | 7,57 | 7,09 | 7,29 | 7,77 | 7,36 |
| ULS Baixo Mondego | 6,87 | 7,18 | 6,98 | 7,66 | 7,86 | 8,03 | 7,73 | 7,71 |
| ULS Lisboa Ocidental | 8,38 | 8,18 | 8,01 | 7,82 | 7,8 | 7,54 | 7,66 | 7,44 |
| ULS Loures / Odivelas | 5,32 | 5,7 | 5,85 | 6,65 | 6,4 | 7,89 | 8 | 7,53 |
| ULS São José | 8,5 | 8,93 | 8,99 | 8,91 | 8,62 | 8,48 | 7,6 | 6,41 |
| ULS Viseu Dão-Lafões | 8,47 | 8,64 | 8,72 | 8,59 | 8,06 | 7,83 | 7,8 | 7,69 |
| ULS Médio Tejo | 7,68 | 8,32 | 8,04 | 8,53 | 8,8 | 8,53 | 8,08 | 7,74 |
| ULS Oeste | 6,93 | 7,05 | 6,73 | 7,23 | 6,87 | 7,71 | 8,22 | 7,88 |
| ULS Tâmega e Sousa | 6,61 | 6,91 | 6,7 | 7,27 | 7,03 | 7,87 | 8,39 | 8,39 |
| ULS Santo António | 7,59 | 7,81 | 7,59 | 8,61 | 7,38 | 7,71 | 8,16 | 8,04 |
| IPO Porto | 7,51 | 7,71 | 7,76 | 7,71 | 7,55 | 7,95 | 8,21 | 7,94 |
| ULS Médio Ave | 6,24 | 6,76 | 7,11 | 7,76 | 7,34 | 7,65 | 8,07 | 8,34 |
| ULS Cova da Beira | 7,33 | 7,93 | 8,18 | 8,75 | 8,47 | 8,34 | 8,32 | 7,71 |
| ULS Lezíria | 7,56 | 7,37 | 7,55 | 7,82 | 7,83 | 7,95 | 8,2 | 8,53 |
| ULS Litoral Alentejano | 7,78 | 7,8 | 8,08 | 7,95 | 8,11 | 8,07 | 8,03 | 8,64 |
| ULS Santa Maria | 7,74 | 7,87 | 7,99 | 8,53 | 8,36 | 8,05 | 8,39 | 8,46 |
| ULS Amadora / Sintra | 7,91 | 8,21 | 8,25 | 8,64 | 8,55 | 8,53 | 9 | 8,05 |
| ULS Arco Ribeirinho | 7,58 | 7,75 | 7,86 | 8,58 | 8,38 | 8,26 | 8,55 | 8,84 |
| ULS Nordeste | 7,88 | 7,92 | 7,57 | 8,02 | 7,81 | 8,94 | 9,02 | 8,62 |
| ULS Alto Alentejo | 9,99 | 9,43 | 10,08 | 9,13 | 8,49 | 8,69 | 10,49 | 8,6 |
| ULS Algarve | 8,58 | 8,82 | 8,87 | 8,86 | 8,47 | 8,62 | 8,6 | 8,8 |
| IPO Coimbra | 7,49 | 7,14 | 6,48 | 7,02 | 6,45 | 6,38 | 4,9 | 3,24 |
| ULS Guarda | 8,81 | 8,96 | 9,24 | 10,23 | 10,8 | 10,02 | 9,6 | 9,52 |
Internamentos com tipo_port_apr31='Int' e dias_int ≥ 0. Anos 2020 e 2022 afectados por COVID-19 e reorganizações hospitalares.
Notas Interpretativas
Sobre a ULS Trás-os-Montes e Alto Douro: A DMACM excepcionalmente baixa (4,16 dias em 2024) merece análise adicional. O ICM desta unidade é o mais baixo de todo o SNS (0,78–0,83), o que indica um perfil de doentes de menor complexidade. Ainda assim, mesmo após o ajustamento, a eficiência é notavelmente superior à média nacional. Pode reflectir um modelo de gestão de fluxo eficiente, alta precoce organizada ou uma estrutura de cuidados pós-alta mais desenvolvida.
Sobre a ULS Guarda: É a unidade consistentemente menos eficiente, com DMACM 2,4 dias acima da média nacional. O pico de 10,80 dias em 2021 (pós-COVID) sugere dificuldades de recuperação operacional. Sendo uma região interior com população envelhecida e menor oferta de cuidados continuados, parte deste resultado pode reflectir dificuldades na articulação de altas.
Sobre os IPO: Os três institutos oncológicos apresentam perfis muito distintos. O IPO Lisboa é consistentemente o mais eficiente dos três; o IPO Coimbra mostra uma tendência de forte melhoria nos últimos dois anos (possivelmente relacionada com reorganização interna). O IPO Porto mantém uma DMACM ligeiramente acima da média nacional.
Impacto COVID-19 (2020–2021): Quase todas as unidades registaram aumento da DMACM, reflexo da alteração do mix de doentes (mais complexos), cancelamento de cirurgias programadas e pressão sobre as camas.
Cautelas: A DMACM é um indicador de eficiência operacional, não de qualidade clínica. Uma DMACM baixa não implica necessariamente melhores resultados para o doente. Deve ser interpretada em conjunto com indicadores de mortalidade, readmissões e qualidade de alta.
Metodologia
Fonte: Base de Dados de Morbilidade Hospitalar (BDMH), ACSS, 2017–2024.
Universo: Episódios de internamento (tipo_port_apr31 = 'Int'), com dias de internamento válidos (dias_int ≥ 0) e peso APR-DRG disponível (deq_apr31 IS NOT NULL). Cobertura do deq_apr31: 100% nos episódios filtrados. Excluídos dias de internamento com valor sentinela (dias_int = -1).
Período: 2017–2024 (pós-adopção universal do ICD-10-CM/PCS). O período anterior (ICD-9) não é incluído para garantir consistência na codificação clínica que alimenta o APR-DRG.
Indicador de Case-Mix: Peso relativo APR-DRG v31 (deq_apr31). O Índice de Case-Mix (ICM) de cada unidade é calculado como: média(deq_apr31)_unidade ÷ média(deq_apr31)_nacional, no mesmo ano.
DMACM: média(dias_int)_unidade ÷ ICM_unidade. Para o ranking triénal (2022–2024), calculada sobre o agregado dos três anos, com o ICM referenciado à média nacional do mesmo período.
Limiares do ranking: Unidades com menos de 500 episódios no triénio foram excluídas do ranking agregado; no detalhe anual, o limiar é 200 episódios/ano.
Nomes dos hospitais: Reflectem a estrutura organizativa de 2025 (ULS após fusões), aplicada retroactivamente pela ACSS.
Quebras de série: 2020 (COVID-19) afectou o volume e o mix de produção hospitalar em todas as unidades. Os valores desse ano devem ser interpretados com cautela.