Cancro nos Hospitais Portugueses: Perspectiva Geográfica por Distrito 2000–2024 (Módulo 3)

Cancro por Distrito — Perspectiva Geográfica Completa (2000–2024)

Este módulo analisa a distribuição geográfica dos internamentos oncológicos por distrito de residência do doente, com evolução anual de 2000 a 2024. Os dados baseiam-se nos 18 distritos do continente português. São excluídos os episódios com distrito não identificado ou correspondente a ilhas ou estrangeiros.

Atenção: O distrito de residência não é necessariamente o distrito do hospital tratante — doentes de Évora, Beja ou Portalegre são frequentemente tratados em Lisboa. Volumes mais baixos nos distritos do interior podem portanto reflectir tanto menor incidência como menor capacidade de tratamento local.

Principais Assimetrias Geográficas

Mortalidade sistematicamente mais alta no Sul e interior

Os distritos de Portalegre, Beja, Évora, Santarém e Setúbal apresentam taxas de mortalidade intra-hospitalar sistematicamente acima da média nacional, em praticamente todos os tipos de cancro. As possíveis explicações incluem:

1. Populações mais envelhecidas no interior alentejano
2. Acesso mais tardio aos centros de oncologia de referência (diagnóstico mais tardio = estadios mais avançados na admissão)
3. Concentração de casos complexos nos hospitais de Lisboa que absorvem doentes de Setúbal, Santarém e Alentejo
4. Volumes mais pequenos que tornam as taxas mais instáveis (efeito de amostragem)

Porto e Viana do Castelo: melhores resultados consistentes

O Porto apresenta, no período recente (2022–2024), as taxas de mortalidade oncológica mais baixas do país (9,9–11,1%), reflectindo a densidade de centros de excelência oncológica (IPO Porto, São João, Santo António). Viana do Castelo destaca-se pela baixa mortalidade na mama (2,6%) e bexiga (3,6%).

Lisboa: volume elevado, mortalidade históricamente mais alta

O facto de Lisboa concentrar os maiores hospitais de referência oncológica (IPO Lisboa, Santa Maria, São José) significa que recebe os casos mais complexos de todo o país. A mortalidade históricamente mais elevada em Lisboa (16,8% em 2000) reflecte em parte esta função de referência terciária. A melhoria para 10,3% em 2024 é assinalável.

Bragança e Guarda: crescimento tardio

Bragança e Guarda tiveram mortalidades inexpressivas no início da série (8,3% e 11,5%), mas sofreram um aumento na década de 2010 (14–16%), possivelmente reflectindo maior registo/codificação dos casos oncológicos em hospitais locais que anteriormente os referenciavam directamente.

Metodologia

Fonte: BDMH/ACSS — internamentos SNS 2000–2024.

Definição de caso: Internamento (tipo_port_apr31='Int') com diagnóstico principal (d1) de neoplasia maligna: ICD-9-CM 140–208; ICD-10-CM C00–C97.

Distrito de residência: Campo distrito do episódio, referente ao distrito de residência habitual do doente. Não corresponde necessariamente ao hospital de tratamento. Excluídos códigos não standard (ilhas, estrangeiros).

Mortalidade: dsp=20 (falecido durante o internamento). Não inclui mortes após alta.

Quebras de série: 2013 (redefinição de internamento) e 2020 (pandemia) são visíveis nas séries de todos os distritos.

Eras ICD: ICD-9-CM até 2016; ICD-10-CM a partir de 2017 (~5,6% dos episódios de 2016 já em ICD-10).

Nota sobre taxas em distritos pequenos: Distritos com <100 internamentos/ano por tipo específico de cancro devem ser interpretados com cautéla — pequenas variações absolutas produzem oscilações percentuais grandes.