Cancro nos Hospitais Portugueses: Visão Geral 2000–2024 (Módulo 1)

Cancro nos Hospitais Portugueses — Visão Geral 2000–2024

Este relatório (Módulo 1 de 3) analisa a totalidade dos internamentos hospitalares no SNS com diagnóstico principal de neoplasia maligna, cobrindo 25 anos de dados (2000–2024). São incluídos todos os grupos oncológicos major (ICD-9: 140–208; ICD-10: C00–C97), com desagregação por tipo de cancro, evolução temporal e distribuição por distrito de residência.

Nota: ICD-9-CM foi usado até 2016; ICD-10-CM/PCS a partir de 2017 (~5,6% dos episódios de 2016 já em ICD-10). A quebra de série de 2013 (redefinição de internamento) e o impacto da pandemia em 2020 são assinalados ao longo do relatório. Todos os valores são internamentos com diagnóstico principal oncológico.

Evolução Anual Global

O volume de internamentos oncológicos cresceu de forma sustentada de 2000 a 2011, passando de 47 185 para 79 953 — um aumento de +69% em 11 anos. Esta subida reflecte a combinação de envelhecimento populacional, melhoria do diagnóstico e maior acesso aos cuidados hospitalares. A partir de 2013 regista-se uma quebra estrutural (redefinição de internamento pelo MS) e uma estabilização em torno de 70–76 000/ano. Em 2020, o impacto da pandemia COVID-19 provocou uma queda para 67 270 (-11% face a 2019). A mortalidade intra-hospitalar manteve uma tendência descendente consistente — de 13,9% em 2000 para 11,3% em 2024.

Ranking por Tipo de Cancro (2000–2024)

A mama e o pulmão são os dois cancros com maior volume de internamentos no período completo, seguidos da bexiga, cólon e próstata. No entanto, a taxa de mortalidade intra-hospitalar varia enormemente: enquanto a mama (5,6%) e a bexiga (5,1%) têm mortalidades relativamente baixas, o pâncreas (28,3%), o esófago (21,6%), o fígado (21,0%) e o estômago (21,4%) apresentam mortalidades muito elevadas, reflectindo diagnósticos frequentemente tardios e limited opcções terapêuticas.

Evolução dos 10 Cancros Mais Frequentes (Internamentos por Ano)

A evolução por tipo de cancro revela tendências muito distintas:

• Mama: crescimento sustentado de 4 808 (2000) para 9 251 (2022), com quebra em 2020 e recuperação; maior volume registado em 2022
• Pulmão: crescimento lento mas consistente; destaca-se pela mortalidade sistematicamente elevada (23–32%)
• Bexiga: crescimento de 3 280 para 5 665 (+73%), reflectindo também o envelhecimento populacional
• Próstata: relativamente estável (2 200–3 500/ano), com mortalidade a descer de ~12% para ~8%
• Pâncreas: duplicou de 1 017 para 2 478, com mortalidade persistentemente a rondar os 25–30%
• Tiróide/Endócrinas: pico em 2012–2013 (~3 200/ano), depois a declinar — possível efeito de melhorias no tratamento ambulatório

Evolução das Taxas de Mortalidade por Cancro

A mortalidade intra-hospitalar desceu de forma consistente na maioria dos cancros. Os destaques:

• Mama: de 8,1% em 2000 para 3,6% em 2024 — redução de mais de metade, reflectindo rastreio precoce, melhoria do acesso a terapêuticas e maior especialização cirúrgica
• Próstata: de 11,8% para 8,1% — evolução favorável
• Cólon: de 13,6% para 10,8%
• Pulmão: mantém-se consistentemente elevado (21–32%), com alguma melhoria recente
• Pâncreas: ligeira melhoria (de 27–30% para ~24%), mas ainda com mortalidade muito elevada
• Leucemia: de 19–22% para ~18%

Distribuição por Distrito de Residência

Lisboa (357 529) e Porto (292 589) concentram mais de 36% de todos os internamentos oncológicos do país — reflexo da dimensão populacional mas também da concentração de centros de referência oncológica. Setúbal (143 567) e Braga (122 202) surgem em 3.º e 4.º lugar. Os distritos do interior (Portalegre, Beja, Évora, Bragança) têm os volumes mais baixos mas tendem a apresentar taxas de mortalidade mais elevadas, o que pode reflectir acesso mais difícil a cuidados especializados e populações mais envelhecidas.

Síntese dos Principais Achados — Módulo 1

1. 1,8 milhões de internamentos oncológicos em 25 anos; crescimento de +69% até 2011, depois estabilização com quebra em 2020
2. Mortalidade intra-hospitalar desceu de 13,9% para 11,3% entre 2000 e 2024 — tendência consistente de melhoria em todos os grupos
3. Mama é o cancro com mais internamentos (177 182), mas com mortalidade baixa (5,6%) — rastreio e tratamento cada vez mais eficazes
4. Pulmão tem a maior mortalidade absoluta (40 516 óbitos) e taxa de 25% — ainda diagnóstico tardio na maioria dos casos
5. Pâncreas, esófago e fígado têm as taxas de mortalidade mais elevadas (21–28%) — cancros de difícil tratamento
6. Lisboa e Porto concentram 36% dos internamentos; distritos do interior (Portalegre, Beja, Évora) têm mortalidades sistematicamente mais elevadas
7. A pandemia COVID-19 em 2020 causou uma quebra de -11% nos internamentos oncológicos — com potencial impacto diferido em diagnósticos e tratamentos

Módulos seguintes: Módulo 2 analisará os 10 cancros mais frequentes individualmente com máximo detalhe. Módulo 3 focará na perspectiva geográfica por distrito com desagregação por tipo de cancro e ano.

Metodologia

Fonte: BDMH/ACSS — internamentos SNS 2000–2024.

Definição de caso: Episódio de internamento (tipo_port_apr31='Int') com diagnóstico principal (d1) de neoplasia maligna: ICD-9-CM códigos 140–208 (excluindo neoplasias benignas e in situ); ICD-10-CM códigos C00–C97.

Eras ICD: ICD-9-CM até 2016; ICD-10-CM/PCS a partir de 2017 (com ~5,6% de episódios de 2016 já em ICD-10). Grupos de cancro são mapeados explicitamente em ambas as versões (ver queries de proveniência).

Quebras de série assinaladas: 2013 (redefinição de internamento: -1,31M para -1,01M no SNS); 2020 (COVID-19).

Mortalidade: dsp=20 (falecido durante o internamento). Não inclui mortes pós-alta.

Distritos: Distrito de residência do utente (não de tratamento). Excluídos distritos com código não standard (ilhas, estrangeiros, não identificados).